Boletines Para Miembros de MLTSS

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Care Notes

horizonNJhealth.com

Issue 2, 2019

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21

In This Issue
Our commitment to quality ................................................ 1
Protecting you from the growing measles outbreak ......... 2
Updates to your NJ FamilyCare MLTSS services ............... 3
American Sign Language Services ..................................... 3
Remember to renew your NJ FamilyCare coverage .......... 3
Do you have both Medicaid and Medicare? ....................... 4
Updates to the Internal Appeal process ............................ 4
Do you have a backup plan? ............................................... 5
Questions about your housing options?
Our Housing Specialist can help. ........................................ 5
Breast cancer: the best prevention is early detection ....... 6
Formulary changes .............................................................. 7
Reminder: you have access to Member Advocates ........... 8
Prescription opioid pain medicine:
how to prevent misuse ........................................................ 9
Member rights and responsibilities .................................... 9
Notice of Nondiscrimination ............................................. 10
How we use and protect your private information .......... 11

Horizon NJ Health
wants to make sure you
have the information
you need to take
care of your health.
Our specially-trained
representatives are here
to help you understand
your benefits. If you
have any questions,
please call Managed
Long Term Services
& Supports (MLTSS)
Member Services at
1-844-444-4410
(TTY 711), 24 hours a
day, seven days a week,
365 days a year.

Our commitment to quality
Horizon NJ Health?s Quality Improvement (QI)
program works with members and providers
to improve the quality of care and services
you receive. Our QI program ensures these
services continue to be appropriate, necessary
and properly administered. We monitor
areas that affect the care our members get,

like access to care, screenings and member
satisfaction. For more information about
Horizon NJ Health?s QI program and its
progress toward goals, visit
horizonNJhealth.com/quality, or call
Member Services at 1-844-444-4410 (TTY
711) and ask for the Quality Department.

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21

Protecting you from the growing
measles outbreak
According to the Centers for Disease Control
and Prevention (CDC), 1,164 measles cases
have been confirmed in 30 states as of July.
This is the largest outbreak of measles in the
United States since 2000. There are currently
17 confirmed cases in New Jersey.

Symptoms
Measles is considered the most deadly of all
childhood rash/fever illnesses. Measles can
cause serious health problems such as ear
infections, pneumonia, swelling of the brain
and miscarriage in pregnant women.

Symptoms may include:
? Cough

? High fever

? Rash

? Red watery eyes

? Runny nose

If you have symptoms and could have been
exposed to the disease, please call your
doctor immediately.

How to protect your family
The MMR (measles, mumps and rubella)
vaccine protects children from measles,
mumps and rubella.

Vaccines are an important part of keeping
your child healthy ? today and in the future.
Please make sure your child is up to date
on all recommended vaccinations. If you
received the measles vaccine between 1963
and 1968, speak with your doctor about
getting revaccinated. Booster vaccines are not
necessary for those who received two doses
of measles vaccine as children. According to
the United States vaccination schedule, these
people are protected for life and do not ever
need a booster dose.

Unsure about your immunity?
If you are unsure whether you are immune
to measles, you should first try to find
your vaccine records or documentation of
measles immunity. If you do not have written
documentation of measles immunity, you
should get the MMR vaccine.

Another option is to have a doctor test your
blood to determine whether you are immune.
There is no harm in getting another dose of
MMR vaccine, even if you are already immune
to measles (or mumps or rubella).

Not sure if you are fully vaccinated? Talk with
your doctor.

Source: cdc.gov

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43

Updates to your NJ FamilyCare MLTSS services
At Horizon NJ Health, we will always let you know when there are changes to your
health benefits. As of April 1, 2019, there are changes to Office Based Addiction
Treatment services. Please take a moment to review the changes below. You can also
view a complete list of covered benefits at horizonNJhealth.com/covered_benefits.

? Office Based Addiction Treatment and Navigator Services: covered.

? Prescription Drugs (retail pharmacy):
Coverage includes:
o Atypical antipsychotics
o Buprenorphine/naloxone, buprenorphine, naltrexone and methadone or any other drug

within this category when used for treatment of opioid dependence
o Drugs that may be excluded from Medicare Part D coverage

Coverage excludes:
o Erectile dysfunction drugs; and
o Drugs not covered by a third-party Medicare Part D formulary

If you have any questions, please call Member Services toll free at 1-844-444-4410 (TTY 711)
24 hours a day, seven days a week.

Remember to renew your NJ FamilyCare coverage
As an NJ FamilyCare member, you must renew your coverage on time. If you miss
your renewal deadline, you may lose health coverage for you and your family.

Important reminders
? Check your mail: You may receive a form or blank application from NJ FamilyCare that you

will need to complete.
? Respond to any written requests right away: If NJ FamilyCare asks you to complete an

application, do so as soon as possible so there is no disruption in your coverage.
To renew your coverage, contact NJ FamilyCare at 1-800-701-0710 (TTY 1-800-701-0720)
or your eligibility agency, such as your local County Welfare Agency (CWA).

American Sign Language Services
Member Services handles all requests for American Sign Language (ASL) Services under
your covered benefits. Member Services will confirm eligibility and connect you to these
services. Requests require at least five business days. If you need to cancel or change a
service for any reason, Member Services can assist you by calling 1-844-444-4410 (TTY 711).

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4
Do you have
both Medicaid
and Medicare?

Horizon NJ Health members who have or who are
eligible for Medicare may also be eligible for
Horizon NJ TotalCare (HMO SNP). This plan
combines all covered Medicare and Medicaid
managed care benefits into one easy-to-use,
no-cost plan. Horizon NJ TotalCare (HMO SNP)
members have the following benefits:

? $245 per quarter to purchase health items
from the Health Products Benefit Catalog

? An additional $250 per quarter on a prepaid
Over-the-Counter (OTC) Benefit Card to purchase
eligible health care products from participating retail stores

? FitnessCoach? Program offering a free membership at participating fitness centers and
YMCAs, or free Home Fitness Kits

To learn more, call 1-888-328-5736 (TTY 711), 24 hours a day, seven days a week, or visit
HorizonBlue.com/TotalCare.

Additional
Benefits

$0 Cost
for Benefits

Dedicated
Care Manager

$0 Copay
for Prescription

Drugs

No Referrals
Needed

One ID Card

Horizon NJ TotalCare
(HMO SNP)

3

Updates to the Internal Appeal process
Horizon NJ Health has a process for members who ask us to review and change our decision if
we have denied or reduced services. This is called an Internal Appeal. There is an update to when
members can ask for a faster review time and how they can do so. If you or your treating provider
believe the 30 calendar-day decision timeframe is too long and could harm your health, you can
call us and ask for a fast appeal. During a fast appeal Horizon NJ Health will decide your Internal
Appeal within 72 hours of receiving it. You may ask for a fast appeal:

? If you are an inpatient in a facility,

? If the care you received was for an urgent or emergency health concern, OR

? It is medically necessary and taking 30 calendar days to decide the appeal could seriously
harm you in some way.

To ask for a fast appeal, please call 1-800-682-9094 x89606 (TTY 711), Monday through Friday,
8:30 a.m. to 5 p.m., Eastern Time (ET).

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5
MLTSS members have a set schedule for
the in-home services and care they receive.
However, there may be times when service
gaps could unexpectedly occur, such as a
Personal Care Assistant who is unable to show
up for a regularly scheduled home visit. This
is why all MLTSS members must develop a
backup plan with their Care Manager.

A backup plan includes:
? Telephone number of the agency or

person expected to provide back-up
care if the primary person cannot

? Instructions on how the member should
report the gap in care to his or her
Care Manager

? Member?s preference for having the
back-up care provided under these
unplanned circumstances

The MLTSS Care Manager works with
members, their caregivers and families as
well as service providers to make sure a plan
can be developed to address unexpected
cancellations. Members should keep a copy
of their backup plan handy.

If a service is unexpectedly canceled,
a member should:
? Call his or her Care Manager

? Call MLTSS Member Services at
1-844-444-4410 (TTY 711)

If you don?t already have a backup
plan, work with your Care Manager
to create one as soon as possible.

Horizon NJ Health has a Housing Specialist
who works closely with MLTSS members,
Care Managers, and state and county resource
agencies to help identify housing resources
in the community. Our Housing Specialist can
help the Care Team identify a community-
based residence for a member transitioning
out of a nursing facility. She can also provide
information and assistance about landlord-
tenant rights and how to apply for subsidized
housing vouchers.

The Housing Specialist helps members research
their housing options and gives them resources
for supportive housing service agencies that
can help meet their needs, such as:

? New Jersey County Boards of Social
Services: state.nj.us/humanservices/dfd/
programs/njsnap/cbss/index.html

? NJ 2-1-1: nj211.org or 1-877-652-1148
(TTY 711)

? New Jersey affordable developments by
county: state.nj.us/dca/divisions/codes/
publications/developments.html

Do you have a backup plan?

Questions about your housing options?
Our Housing Specialist can help.

6

If you would like to speak with the Horizon NJ Health Housing Specialist, please call
1-844-444-4410 (TTY 711), Monday through Friday, from 8:30 a.m. to 5 p.m., ET.

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5 6

Breast cancer: the best prevention
is early detection
A mammogram is the best way to find breast cancer early, when it is most treatable. Women should
have their first baseline mammogram between the ages of 35 and 39, and then once every year.

A mammogram can:
3 Detect symptoms years before you can feel a lump.

3 Take as little as 20 minutes with minimal discomfort for most women.

3 Save your life.

Routine mammograms are covered, at no cost to you.
Get a prescription from your doctor and schedule your mammogram today. If you have concerns
that are preventing you from getting your mammogram, please call Horizon Healthy Journey at
1-844-754-2451 (TTY 711), Monday through Friday, 8:30 a.m. to 5 p.m., ET.

EVERY 2 MINUTES
a woman is

DIAGNOSED
with breast cancer
in America.

1 IN 8
WOMEN
will develop
BREAST CANCER
in their lifetime.

3 out of 4
women who get

breast cancer have
NO family history of illness.

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107 8

Horizon NJ Health would like to let you know about the recent changes to our drug
formulary list (see box). The changes found in this list will be added to our drug formulary
list on the Horizon NJ Health website, horizonNJhealth.com. You can also find the
formulary guide, which includes an explanation and listing of step therapy, quantity/age
limits and drugs requiring prior authorization, on the Horizon NJ Health website.

Here is a list of recent changes:

Covered Change Description Brand (Generic) Drug Name Alternatives (if applicable)
Covered Arikayce (amikacin liposome) ?

Covered Copiktra (duvelisib) ?

Covered Vitrakvi (larotrectinib) ?

Covered Xospata (gilteritinib) ?

Covered Delstrigo (doravirine, lamivudine, tenofovir disoproxil) ?

Covered Juluca (dolutegravir/ rilpivirine) ?

Covered Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabine, tenofovir) ?

Covered Prevymis (letermovir) ?

Covered Nivestym (filgrastim-aafi) ?

Covered Udenyca (pegfilgrastim-cbqv) ?

Covered Revcovi (elapegademase-lvlr) ?

Covered Generic Epclusa (Sofosbuvir/Velpatasvir) ?

Covered Oxervate (cenegermin-bkbj) ?

Covered Incruse Ellipta (umeclidinium bromide) ?

Covered Takhzyro (lanadelumab-flyo) ?

Covered Aimovig (erenumab-aooe)

Not Covered Cafergot (ergotamine with caffeine)
Sumatriptan, Rizatriptan/Rizatriptan orally
disintegrating tablet (ODT) or Naratriptan

Not Covered Doral (quazepam)
Alprazolam, Clonazepam, Diazepam,

Lorazepam, Oxazepam, Temazepam 15mg,
Temazepam 30mg

Not Covered Restoril (temazepam) 7.5 mg, 22.5 mg
Temazepam 15mg, Temazepam 30mg,

Alprazolam, Clonazepam, Diazepam,
Lorazepam, Oxazepam

Not Covered Spiriva Handihaler (tiotropium) Incruse Ellipta

Formulary Changes

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107 8

Covered Change Description Brand (Generic) Drug Name Alternatives (if applicable)
Not Covered Tudorza Pressair (aclidinium bromide) Incruse Ellipta

Not Covered Opium tincture
loperamide, diphenoxylate/atropine,

bismuth subsalicylat

Not Covered Carafate (sucralfate) oral suspension generic Carafate tabs

Not Covered Naprosyn (naproxen) Suspension Ibuprofen suspension

Please talk with your Primary Care Provider (PCP) about these changes. If your PCP decides
that, for medical reasons, you must take a drug that is not on the formulary list or needs
pre-approval, including a brand name medication exception, he or she can call us and ask
for special permission (prior authorization) for you to get the drug. Please note that
Horizon NJ Health maximum days supply limit is 30 days.

New generics
Horizon NJ Health is committed to providing the most up-to-date information regarding new
generics that are available to the market, and we encourage using generic products prior to using
brand name products when appropriate. Generic drugs are the same as brand name drugs in
quality, strength, purity and stability, as required by the Food and Drug Administration.

The following generic drugs are currently on the market or expected to be on the market within
the next three (3) months.

Generic name Brand Name
Ambrisentan Letairis

Dalfampridine Ampyra

Clozapine Fazaclo Orally Disintegrating Tablet (ODT)

Your PCP may call the Horizon NJ Health Pharmacy Department at 1-800-682-9094
to request a prior authorization.

All MLTSS members have access to a Member Advocate. Member Advocates work with you to
make sure any questions about your MLTSS benefits, services and decisions are answered. He
or she works closely with you, your care team and state representatives to make sure your needs
and goals are being met.

To speak with a Member Advocate, please call 1-844-444-4410 (TTY 711), Monday through
Friday, from 8 a.m. to 5 p.m., ET.

Reminder: you have access
to Member Advocates

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9 10

As a Horizon NJ Health member, you have rights, responsibilities and choices in the care
you get. Your member rights and responsibilities can be found in your Horizon NJ Health
MLTSS Member Handbook, or at horizonNJhealth.com/memberrights.

Member rights and responsibilities

If your doctor prescribes an opioid medicine like oxycodone (OxyContin), hydrocodone (Vicodin)
or methadone for your pain, there are important things you should know to help keep you safe.
Opioids are dangerous because they can cause serious side effects and can be very addictive.

If you are prescribed an opioid pain medicine:
? Take the medication exactly as

prescribed by your doctor.

? Tell your doctor about any other
prescription or over-the-counter
medicines you are taking.

? Do NOT drink alcohol.
? Store your medicine in a safe place,

out of reach from children and others.

? Tell your doctor about any side effects.

? Discard leftover pills safely.

? Do not share these medicines with others.

Opioid alternatives
First discuss with your doctor all your pain
treatment options and your concerns. There
may be safer medications that can help you.

If you are struggling with opioid addiction,
talk to your doctor, your Care Manager or
call Member Services at 1-844-444-4410
(TTY 711), 24 hours a day, seven days a week.

Source: U.S. Department of Health & Human Services:
hhs.gov/opioids

Prescription opioid pain medicine:
how to prevent misuse

More than 47,000
people died from
an opioid overdose

2.1 million
people had an

opioid use
disorder

11.4 million
people misused
prescription opioids

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9 10

Notice of Nondiscrimination Notice of Nondiscrimination


086-19-100 CMC0008179C (0719) An Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association.


Horizon NJ Health complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate against nor does it
exclude people or treat them differently on the basis of race, color, gender, national origin, age, disability, pregnancy,
gender identity, sex, sexual orientation or health status in the administration of the plan, including enrollment and benefit
determinations. Horizon NJ Health provides free aids and services to people with disabilities (e.g. qualified language
interpreters and information in other formats) and to those whose primary language in not English (e.g. information in
other languages) to communicate effectively with us.


Contacting Member Services
Call Member Services at 1-844-498-9393 (TTY 711) or the phone number on the back of your member ID card, if
you need the free aids and services noted above and for all other Member Services issues.


Filing a Section 1557 Grievance
If you believe that Horizon NJ Health has failed to provide the free communication aids and services or discriminated
against you for one of the reasons described above, you can file a discrimination complaint also known as a Section 1557
Grievance. Horizon NJ Health?s Civil Rights Coordinator can be reached by calling the Member Services number on the
back of your member ID card or by writing to:


Horizon NJ Health
Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101



You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights
Complaint Portal, online at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail at U.S. Department of Health and
Human Services, 200 Independence Avenue, SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201 or by phone
at 1-800-368-1019 or 1-800-537-7697 (TDD). OCR Complaint forms are available at
www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.


Language assistance
Si habla espa?ol, tiene a su disposici?n servicios gratuitos de asistencia ling??stica. Llame al 1-844-498-9393 (TTY 711).

?????????????????????????????? 1-844-498-9393?TTY 711?.
??: ???? ????? ??, ?? ?? ???? ??? ???? ? ????.
1-844-498-9393 (TTY 711)??? ??? ????.
ATEN??O: Se fala portugu?s, encontram-se dispon?veis servi?os lingu?sticos, gr?tis. Ligue para 1-844-498-9393
(TTY 711).



UWAGA: Je?eli m?wisz po polsku, mo?esz skorzysta? z bezp?atnej pomocy j?zykowej. Zadzwo? pod numer
1-844-498-9393 (TTY 711).
ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare
il numero 1-844-498-9393 (TTY 711).

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PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang
bayad. Tumawag sa 1-844-498-9393 (TTY 711).
????????: ???? ?? ???????? ?? ??????? ?????, ?? ??? ???????? ?????????? ?????? ????????. ???????
1-844-498-9393 (???????? 711).
ATANSYON: Si w pale Krey?l Ayisyen, gen s?vis ?d pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-844-498-9393 (TTY
711).




CH? ?: N?u b?n n?i Ti?ng Vi?t, c? c?c d?ch v? h? tr? ng?n ng? mi?n ph? d?nh cho b?n. G?i s? 1-844-498-9393
(TTY 711).
ATTENTION : Si vous parlez fran?ais, des services d'aide linguistique vous sont propos?s gratuitement. Appelez le
1-844-498-9393 (ATS 711).

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1-844-498-9393 (TTY 711).

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Care Notes

Member Services 1-844-444-4410 (TTY 711) 24 hours a day, seven days a week. horizonNJhealth.com
CARE NOTES is published for members of Horizon NJ Health, 1700 American Blvd., Pennington, NJ 08534. Information in
CARE NOTES comes from a wide range of medical experts. If you have any concerns or questions about specific content that may
affect your health, please contact your health care physician. Models may be used in photos and illustrations.
Horizon NJ TotalCare (HMO SNP) is an HMO Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs plan with a Medicare contract and
a contract with the State of New Jersey Medicaid Program. Enrollment in Horizon NJ TotalCare (HMO SNP) depends on contract
renewal. Products are provided by Horizon NJ Health. Communications are issued by Horizon Blue Cross Blue Shield of
New Jersey in its capacity as administrator of programs and provider relations for all its companies. Both are independent
licensees of the Blue Cross and Blue Shield Association.
The Blue Cross? and Blue Shield? names and symbols are registered marks of the Blue Cross and Blue Shield Association. The
Horizon? name and symbols are registered marks of Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. ? 2019 Horizon Blue Cross
Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105. 086-19-97

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You can stay up-to-date with the latest company
news and health and wellness information. Follow
us on Twitter,? twitter.com/HorizonNJHealth.

Horizon NJ Health has joined active users on
Facebook? with our own corporate page,
facebook.com/HorizonNJH

How we use and protect your
private information

Horizon NJ Health is required to notify members of the availability of our Notice of
Privacy Practices, which can be found at horizonNJhealth.com/privacy-policy.
This Notice has important information about how Horizon NJ Health uses, discloses

and protects member information, as well as rights that members have regarding their protected
health information (PHI).

Horizon NJ Health complies with applicable federal civil rights laws and does not discriminate on
the basis of race, color, gender, national origin, age, disability, pregnancy, gender identity, sex,
sexual orientation or health status in the administration of the plan, including enrollment and
benefit determinations.

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Care NotesISSUE 3, 2019

Your health care needs
are important to us.



Horizon NJ Health wants to make sure you have the information you need to take care of your
health. Our specially-trained Member Services Representatives are here to help you understand
your benefits. If you have any questions, please call Managed Long Term Services & Supports
(MLTSS) at 1-844-444-4410 (TTY 711), 24 hours a day, seven days a week, 365 days a year.

In this issue
Reminder: get your flu shot ..................................................... 2

You may be eligible for Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) ... 3

What you need to know about prostate cancer ....................... 4

Changes to management of the Horizon
Behavioral Health Program ....................................................... 4

Be prepared for an emergency ................................................ 5

Renew it or lose it! .................................................................. 6

How to choose a Personal Representative .............................. 6

Our commitment to quality ...................................................... 6

Managing your congestive heart failure ................................... 7

Adult Protective Services ......................................................... 8

Reminder: you have access to Member Advocates ................. 8

Formulary changes .................................................................. 9

Managing your medication ......................................................10

A reminder about lab services ................................................10

Member rights and responsibilities .........................................10

Online member support ..........................................................10

Nutrition and your health .........................................................11

NJ Peer Recovery ...................................................................11

Do you want to get your high school diploma?
We can help. ...........................................................................12

Information about your provider ..............................................12

Look out for health insurance fraud .........................................13

Notice of Nondiscrimination ....................................................14

2

Reminder: get your flu shot

Myth: The flu shot can give me the flu.
Truth: The flu shot does not cause the flu. The
shot is not an active form of the virus and is not
infectious. Some people may have a mild reaction
to the flu shot, like muscle soreness where the shot
was given or mild cold symptoms. The shot takes
1 to 2 weeks to protect you from the flu. If you get
sick after getting the flu shot, you may have come
in contact with a virus before you got the shot.

Myth: It?s better to get the flu than
a flu shot.
Truth: The flu is a serious disease, especially
for older adults and people with chronic health
conditions, like asthma or diabetes. The flu can
put you in the hospital and it can be deadly.

Getting the flu shot is your best protection against
the flu and also protects the people around you.

Myth: I don?t need to get a flu shot
every year.
Truth: The flu virus changes every year. Getting
a flu shot every year will help you stay protected
from the most dangerous strains. Your immune
system also declines over time, so getting a flu
shot every year will protect you.

Myth: The flu shot doesn?t work.
Truth: The flu shot works differently for everyone
and does not protect you from all strains of the flu.
If you do get the flu, getting a flu shot can lessen
your symptoms, which will reduce your risk for
a hospital stay and death.

The best way to prevent the flu
is to get a flu shot every year.

If you have not received your flu shot, you can get one at no cost from your doctor or local
participating pharmacy. Influenza (flu) is a contagious respiratory disease that can put you in the
hospital or cause death in serious cases.

Are you trying to decide if the flu shot is right for you? Here are answers to the most common
myths about flu shots.



You may be eligible for
Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP)

43

If you are eligible for both Medicaid and Medicare, you can get all your health care benefits
under one convenient plan. With Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP), you can receive benefits
and services at no cost to you. Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) includes:

? $0 premiums

? $0 copays

? $0 deductibles

? No referrals

? $245 per quarter to purchase health items from our catalog

? An additional $250 per quarter on a prepaid Over-the-Counter (OTC) Benefit Card
to purchase eligible health care products from retail stores like Walmart or CVS

? And more!

If you join Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP), you will still keep your MLTSS benefits.

To learn more, call 1-888-328-5736 (TTY 711), 24 hours a day, seven days a week,
or visit HorizonBlue.com/TotalCare.

Changes to
management
of the Horizon
Behavioral
Health Program
On or about January
1, 2020, Horizon NJ
Health will move the
administrative and
clinical management of
the Horizon Behavioral
HealthSM Program,
behavioral health
services and benefits,
from Beacon Health
Options (formerly
ValueOptions) to
Horizon NJ Health?s
internal operations.

This change does not
impact your plan benefits
and services.

? You will continue
to have access to
behavioral health
services according to
your plan.

? There will be no
changes to the network
of behavioral health
care professionals that
participate with
your plan.

? You can still use the
phone numbers that
you currently use to
access behavioral
health care benefits
and services.

What you need to know
about prostate cancer

Risk factors
? Race ? African American men are 70% more likely to develop

prostate cancer than Caucasian or Hispanic men.

? Age ? 60% of prostate cancers are diagnosed in men over age 65.

? Family history ? Men with an immediate family member,
such as a father or brother who had it, are twice as likely to
develop prostate cancer.

Who should get screened?
Screening recommendations are different for each man. Talk to your
doctor to discuss your personal risk for prostate cancer and whether
or not you should get screened.

Women ? have the men in your life been screened?
Like many women, you may be the one scheduling appointments
for your family and keeping them on track with their health. Talk to
the men in your life about their risk and encourage them to talk with
their doctor about screening options.

Source: American Cancer Society, cancer.org

Prostate cancer is the most common
(non-skin) cancer among American men.

1 in 9 men will be diagnosed
in their lifetime.

174,650 new cases diagnosed each year.

If found early, prostate cancer is one of the
most treatable kinds of cancer.

THE STATS



Our
commitment
to quality
Horizon NJ Health?s
Quality Improvement
(QI) program works
with members and
providers to improve
the quality of care and
services you receive.
Our QI program ensures
these services continue
to be appropriate,
necessary and properly
administered. We
monitor areas that affect
the care our members
get, like access to care,
screenings and member
satisfaction. For more
information about
Horizon NJ Health?s QI
program and its progress
toward goals, visit
horizonNJhealth.com/
quality, or call Member
Services at 1-844-444-4410
(TTY 711) and ask for the
Quality Department.

Renew it or lose it!

Be prepared for an emergency

In order to be a Horizon NJ Health member, you must renew your
NJ FamilyCare coverage on time EVERY year. Call NJ FamilyCare at
1-800-701-0710 (TTY 1-800-701-0720) to find out your renewal date
or to ask for a renewal form.

What you need to know:
? If you don?t renew your NJ FamilyCare eligibility, you might have to

start over as a new applicant, and the approval process will take longer.

? The renewal process for members who are Aged, Blind and
Disabled is different and requires different updates.

? Keep your contact information updated so NJ FamilyCare can reach you.

What you need to do:
? Open and respond to all mail from your County Welfare Agency

(CWA) or your eligibility-determining agency.

? Contact your case worker at your CWA or call NJ FamilyCare at
1-800-701-0710 (TTY 1-800-701-0720). If you need the information
for your local CWA, please call the Managed Care hotline at
1-800-356-1561 (TTY 711) or visit state.nj.us/humanservices/dmahs/
clients/medicaid/payment/NJ_County_Welfare_Agencies.pdf.

? Pay your premiums on time, if you have one.

For questions, please call Member Services at 1-844-444-4410 (TTY 711),
24 hours a day, seven days a week, or speak with your Care Manager.

It may be hard to think about, but a disaster can
strike at any time. The best way to protect yourself
during an emergency or disaster is to be prepared.
This includes creating a plan with your family
or caregivers.

There are resources to help you get started:

NJ Register Ready ? New Jersey?s
Special Needs Registry for Disasters
Residents who may find it difficult to get to safety
during a major disaster should register. This
includes residents who have physical or cognitive
limitations, language barriers or do not have
transportation. It is free, confidential and could
help you get to safety during a major emergency,
like a hurricane.

? Register at registerready.nj.gov or
by calling 2-1-1 (TTY 711).

NJ 2-1-1
NJ 2-1-1 connects people in need with services
that can help. If there is a community emergency,
2-1-1 links emergency management professionals
with the public. The 2-1-1 staff helps callers get
help with the kinds of services they need.

? For more information, visit nj211.org or
call 2-1-1 (TTY 711).

65

How to choose a Personal
Representative
All Horizon NJ Health members have the right to choose a Personal
Representative ? someone you choose to work with us on your
behalf to handle your health care and benefits. If you have a Personal
Representative, you will still have all your rights. Your Personal
Representative stands in for you when you don?t feel well enough to
manage your health care benefits on your own. They can handle all
phone calls and written communications about your benefits.

To appoint a Personal Representative:
? Download a Request for Personal Representative Form

at horizonNJhealth.com/personalrep.

? Mail your completed form to the address provided.

Your Personal Representative can be your spouse, child, other relative,
family friend, lawyer or someone chosen by the court. You can also
change your Personal Representative at any time.

Federal Emergency Management
Agency (FEMA)
FEMA works with local governments to prepare
for and recover from disasters. This includes
working with emergency responders during
disasters and helping rebuild after, like when
Hurricane Sandy caused serious damage across
our state. New Jersey is part of FEMA?s Region II.

? For more information, visit fema.gov.

Office of Emergency Management (OEM)
The New Jersey OEM works with the State
Police, Emergency Management Organizations
and State Agencies to develop programs to
serve New Jersey before, during and after a
disaster. The office also works with the governor
to communicate to residents when a state of
emergency exists.

? For more information, visit ready.nj.gov.

If you have any questions about
preparing for disasters, talk to your

Care Manager or call Member Services
at 1-844-444-4410, 24 hours a day,

seven days a week.



7 8

Reminder:
you have access
to Member
Advocates

All MLTSS members
have access to a Member
Advocate. Member
Advocates work with
you to make sure
any questions about
your MLTSS benefits,
services and decisions
are answered. He or she
works closely with you,
your care team and state
representatives to make
sure your needs and
goals are being met.

To speak with a Member
Advocate, please call
1-844-444-4410 (TTY
711) Monday through
Friday, from 8 a.m. to 5
p.m., Eastern Time (ET),
or you can ask your Care
Manager to request that
a Member Advocate
contacts you.

Adult Protective Services
Adult Protective Services (APS) helps abused, neglected and exploited
at-risk or vulnerable adults who are not able to protect themselves.
It is common for the person doing the abusing or neglecting to be a
caregiver or even a family member.

A vulnerable adult is:
? Age 18 years and older, AND

? Living in the community, AND

? Due to a physical or mental illness, disability to understand
or ability to make, communicate or carry out decisions about
his or her well-being, AND

? Is being abused, neglected or exploited.

A community setting is considered a private residence OR any
non-institutional setting that is not licensed by, operated by, or under
contract with a state department or agency.

If you or someone you know suspects that a vulnerable adult is being
abused, neglected or exploited, New Jersey?s APS law requires you
to report it to the county APS office. Health care professionals, police
officers, firefighters, paramedics or emergency medical technicians
are also required to report abuse, neglect or exploitation.

How to report suspected abuse
? Call your county APS office. You can find a listing of county

APS at state.nj.us/humanservices/doas/home/adultpsp.html.

? Call the NJ Department of Human Services at 1-800-792-8820
(TTY 711).

? For an after-hours emergency, call 911.

Your call can be made anonymously and all reports, communications
and records about any APS incident are always confidential.

What happens once a report is made?
? APS investigates the report to determine if there is abuse.

? If abuse is happening, APS will develop a plan to stop it and
keep the victim safe.

? APS can help victims with services like medical or mental
health treatment and legal assistance.

Managing your congestive heart failure

Heart failure, or congestive heart failure (CHF),
happens when your heart cannot pump enough
blood and oxygen to support the other organs in
your body.

For those with CHF, early diagnosis and treatment,
including medication, a low-salt diet, and staying
active daily are important.

Symptoms:
? Shortness of breath

? Trouble breathing while lying down

? Weight gain and swelling in the feet, legs,
ankles or stomach

? Feeling tired and weak

If you have CHF, talk to your doctor or Care Manager
about your treatment options. It is important to
follow a plan to keep heart failure under control.
By telling your symptoms early, you can stay
healthy and may not need to go to the hospital.

ABOUT HALF
of people who develop
CHF die within 5 YEARS
of diagnosis.

ONE IN 9 DEATHS
in 2009 included CHF
as a contributing cause.

ABOUT 5.7 MILLION
adults in the United States
have heart failure.

Source: cdc.gov/heartdisease/about.htm
Reports to APS should be made right away.



9
Formulary changes
We want to let you know about the recent changes to our formulary list, also called preferred
drug list (see box). The changes found in this list will be added to our Drug Formulary list at
horizonNJhealth.com/covered_drugs. This list includes an explanation and listing of step therapy,
quantity/age limitations and drugs that require prior authorization (approval).

Please talk with your Primary Care Provider (PCP) about these changes. If your PCP decides that,
for medical reasons, you must take a drug that is not on the formulary list or needs pre-approval,
including a brand name medication exception, he or she can call us and ask for special permission
(prior authorization) for you to get the drug. Please note that Horizon NJ Health?s maximum days?
supply limit is 30 days.

We encourage you to use Laboratory Corporation of America?
Holdings (LabCorp) when getting laboratory services. LabCorp
is your laboratory services provider.

You can visit horizonNJhealth.com/findadoctor to find a
LabCorp location near you. Select Other HealthCare Services from
the dropdown menu, then type Laboratory in the Service Type
dropdown menu.

LabCorp also offers online appointment scheduling for all New Jersey
Patient Service Centers. Visit labcorp.com/PSC to find a location.
Walk-in patients are welcome.

You can use LabCorp Patient, an online service, to download and
print your test results on your own. Register at patient.labcorp.com.
LabCorp will give your test results to your doctor before posting
them to your online account.

A reminder about lab services

10

Member
rights and
responsibilities

As a Horizon NJ Health
member, you have
rights, responsibilities
and choices in the
care you get. Your
member rights and
responsibilities can be
found in your Horizon
NJ Health Member
Handbook or at
horizonNJhealth.com/
memberrights.

Drug Name Recommendation Alternatives

Aimovig (erenumab-aooe) Covered N/A

Apokyn (apomorphine) Not Covered Levodopa or Carbidopa/Levodopa

Apriso (mesalamine) Not Covered Generic Lialda

Cablivi (caplacizumab-yhdp) Covered N/A

Femring (estradiol) Not Covered Climara, Estradiol patch

Firdapse (amifampridine) Covered N/A

Gynazole (butoconzaole) Not Covered Clotrimazole, Miconazole, Terconazole

Indocin (indomethacin) suspension Not Covered Ibuprofen suspension

Lialda (mesalamine) Covered N/A

Lotrimin (clotrimazole) solution Not Covered
Over-The-Counter alternative (e.g. Lotrimin AF [clotrimazole], Monistat [miconazole],
Micatin [miconazole], Lamisil AT), Ketoconazole, Spectazole (econazole) cream

Lyrica (pregablin) capsules Covered N/A

Metrolotion (metronidazole) Not Covered Metrocream, Metrogel

Nucala (mepolizumab) Not Covered Fasenra

Phenergan VC with codeine
(promethazine/phenylephrine/codeine)

Not Covered Promethazine with Codeine and Sudafed PE or Sudafed

Plexion (sulfacetamide sodium-sulfur)
suspension

Not Covered
Generic Plexion Cleansing Emulsion 10-5%
(sodium sulfacetamide/sulfur 10-5% emulsion)

Timoptic XE (timolol) gel Not Covered Generic Timoptic (timolol solution)

Zyrtec (cetirizine) chewable Not Covered Over-The-Counter Cetirizine tabs, syrup; Over-The-Counter Loratadine tabs/syrup

Online
member
support

Once you register
and sign in at
horizonNJhealth.com,
you have access to
your plan information
24 hours a day, seven
days a week.

You can easily:

? Change your PCP

? Request a new
member ID card

? Find tools for
healthy living

? And much more

Over-the-counter (OTC) and herbal medicines are
medicines you can buy at a pharmacy without a
prescription from your doctor. These medicines can help
you feel better by treating or preventing health problems
like allergies, constipation, cough and cold, heartburn and

many more. While you don?t need a prescription from your doctor to get
these medicines, it is very important to let your doctor and pharmacist
know all OTC and herbal medicines you are currently taking.

These medicines may cause side effects when taken with the
medicines your doctor prescribes. They can also cause other
medicines to act differently than intended. If you see more than one
doctor or fill prescriptions at more than one pharmacy, it?s important
to tell everyone involved in your care about all the medicines you are
taking, including OTC and herbal medicines. If you are having trouble
managing your medications, please contact your Care Manager for help.

Managing your medication

Take all medicines ? OTC and prescription ?
exactly as the label says to make sure they are working

the best way they can to treat your condition.



Eating the right food is an important part of your overall health
and wellness. What we eat can affect our energy, sleep and weight.
Eating a balanced diet is the best way to ensure you are getting
the vitamins and nutrients you need for your body.

Build your healthy meal:

? Each meal should have foods from at least three different food groups.

? Each snack should have foods from at least two different food groups.

? Choose whole grains like brown rice or quinoa.

? Choose dairy products that are low fat.

? Choose lean protein like fish or poultry.

Eating meals with foods from different groups will help decrease portion size and keep you satisfied
until your next meal. To learn more about the five food groups and the daily recommendations for
children and adults, please visit choosemyplate.gov.

Nutrition and your health

1211

If you or someone you love is struggling with addiction, call 1-833-422-2765 (TTY 711)
to connect with a Peer Support Specialist and start getting help today.

? Connect you to groups in your area
to help you study

? Give you telephone coaching throughout
the process to help you stay on track

? Work with you one-on-one to understand your
situation and remove any barriers that are preventing
you from getting your diploma, such as transportation
to the testing center or childcare during the test*

? Pay the pre-test and test fees**

Do you want to get your high
school diploma? We can help.

* Services will be provided when needed. Not all members
will receive these services.

**Limited to three attempts.

Horizon Neighbors in Health: Education Works can help you get
your high school diploma. You will get a custom plan that fits your life,
to help you study for and get your diploma ? all at no cost to you!

Horizon Neighbors in Health: Education Works will:

To enroll in Horizon Neighbors in Health:
Education Works, you must:

? Be a current Horizon NJ Health member

? Have a valid photo ID card, such as driver?s license or state ID card

? Be 18 years of age or older

? Not have a high school diploma or equivalent

? Not be enrolled in an accredited high school

Getting a high school diploma can open doors to better job opportunities.

For more information, call 1-800-682-9094 x52076 (TTY 711),
Monday through Friday, 9 a.m. to 5 p.m.,(ET), or email
EducationWorks@HorizonBlue.com.

Font=Avenir next
bold and medium

Are you struggling with an opioid addiction or other substances?
Are you in recovery and need support? NJ Peer Recovery will listen,
help and offer hope. NJ Peer Recovery is a peer-support line providing
confidential, accessible and responsive telephonic support. You can
connect to trained NJ Peer Recovery Support Specialists by phone who
will provide emotional and informational support. You will be connected
with someone who knows your struggles and has been in your shoes.
The specially-trained representatives know wellness and recovery
principles and will share their experience with you ? since they?ve been
through their own addiction and recovery. They will support you with
overall wellness, including physical, emotional and mental health.

NJ Peer Recovery offers:

? Support seven days a week from 8 a.m. to 8 p.m., ET

? Help with a personal wellness and recovery plan

? Relapse and overdose prevention tools

? Access to recovery, wellness and treatment resources

NJ Peer Recovery

Information
about your
provider

Information about
your provider,
including your PCP
and specialist, can be
found when you search
our Online Doctor
& Hospital Finder at
horizonNJhealth.com/
findadoctor. There you
can see:

? Provider?s name,
office location
and phone number

? Specialty

? Professional
qualifications

? Languages spoken

To find additional
information regarding
a provider, including
the medical school
attended and residency
completion, visit one of
the following websites:

NJ Division of
Consumer Affairs:
njconsumeraffairs.gov

American Board of
Medical Specialties:
abms.org



13

Notice of NondiscriminationLook out for health insurance fraud
Health insurance fraud affects everyone. You can help identify and prevent it.

Some common types of health insurance fraud schemes are:

? Billing for services that did not happen

? Faking a patient?s diagnosis to justify a test, surgery or other procedure that
is not medically necessary

? Claiming non-covered treatment are medically-necessary procedures

? Performing medically-unnecessary procedures to get a payment

? Billing for a higher level of service to get a higher payment

? Kickbacks or bribes

? Changing claims or prescriptions

Horizon NJ Health always verifies member information over the phone before talking to you about
your benefits or services. This is an important step we take to protect your information and guard
against fraud. To report health insurance fraud, call 1-855-FRAUD20 (1-855-372-8320) (TTY 711).

14

Notice of Nondiscrimination


086-19-100 CMC0008179C (0719) An Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association.


Horizon NJ Health complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate against nor does it
exclude people or treat them differently on the basis of race, color, gender, national origin, age, disability, pregnancy,
gender identity, sex, sexual orientation or health status in the administration of the plan, including enrollment and benefit
determinations. Horizon NJ Health provides free aids and services to people with disabilities (e.g. qualified language
interpreters and information in other formats) and to those whose primary language is not English (e.g. information in
other languages) to communicate effectively with us.


Contacting Member Services
Call Member Services at 1-844-498-9393 (TTY 711) or the phone number on the back of your member ID card, if
you need the free aids and services noted above and for all other Member Services issues.


Filing a Section 1557 Grievance
If you believe that Horizon NJ Health has failed to provide the free communication aids and services or discriminated
against you for one of the reasons described above, you can file a discrimination complaint also known as a Section 1557
Grievance. Horizon NJ Health?s Civil Rights Coordinator can be reached by calling the Member Services number on the
back of your member ID card or by writing to:


Horizon NJ Health
Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101



You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights
Complaint Portal, online at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail at U.S. Department of Health and
Human Services, 200 Independence Avenue, SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201 or by phone
at 1-800-368-1019 or 1-800-537-7697 (TDD). OCR Complaint forms are available at
www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.


Language assistance
Si habla espa?ol, tiene a su disposici?n servicios gratuitos de asistencia ling??stica. Llame al 1-844-498-9393 (TTY 711).

?????????????????????????????? 1-844-498-9393?TTY 711?.
??: ???? ????? ??, ?? ?? ???? ??? ???? ? ????.
1-844-498-9393 (TTY 711)??? ??? ????.
ATEN??O: Se fala portugu?s, encontram-se dispon?veis servi?os lingu?sticos, gr?tis. Ligue para 1-844-498-9393
(TTY 711).



UWAGA: Je?eli m?wisz po polsku, mo?esz skorzysta? z bezp?atnej pomocy j?zykowej. Zadzwo? pod numer
1-844-498-9393 (TTY 711).
ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare
il numero 1-844-498-9393 (TTY 711).

?????? ??????? ???????? ????? ??? ?????? ???? ????? ??? ??? :?????? ???? ???? .??????? ??1-844-498-9393 ?????? ???? ???? ???)711.(
PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang
bayad. Tumawag sa 1-844-498-9393 (TTY 711).
????????: ???? ?? ???????? ?? ??????? ?????, ?? ??? ???????? ?????????? ?????? ????????. ???????
1-844-498-9393 (???????? 711).
ATANSYON: Si w pale Krey?l Ayisyen, gen s?vis ?d pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-844-498-9393 (TTY
711).




CH? ?: N?u b?n n?i Ti?ng Vi?t, c? c?c d?ch v? h? tr? ng?n ng? mi?n ph? d?nh cho b?n. G?i s? 1-844-498-9393
(TTY 711).
ATTENTION : Si vous parlez fran?ais, des services d'aide linguistique vous sont propos?s gratuitement. Appelez le
1-844-498-9393 (ATS 711).

???? ??? ? ??? ?????? ??? ??? ????? ?? ??? ?? ???? ?? ?? ?? ???? ????? ???? ?? ??? :??????
1-844-498-9393 (TTY 711).

Here?s what you can do:

ALWAYS

? Review anything you get in the mail from Horizon NJ Health, a doctor or other
health care providers.

? Ask for a copy of everything you sign.

? Be suspicious of anyone giving free tests or screenings in exchange for your
member ID card number.

NEVER

? Give your health insurance ID card number to anyone except your doctor, clinic,
hospital or other health care provider.

? Give your health insurance ID card number to anyone who calls you without you
asking and offers you free goods or services (durable medical equipment or medication).

? Let anyone borrow or use your health insurance ID card or number.

? Ask your doctor or health care provider for treatment or care you do not need.

? Sign your name to a blank form.

? Share your medical records or medical information with anyone except your doctor,
clinic, hospital or other health care provider.



Care Notes

Member Services 1-844-444-4410 (TTY 711) 24 hours a day, seven days a week. horizonNJhealth.com

CARE NOTES is published for members of Horizon NJ Health, 1700 American Blvd., Pennington, NJ 08534. Information in
CARE NOTES comes from a wide range of medical experts. If you have any concerns or questions about specific content that
may affect your health, please contact your health care physician. Models may be used in photos and illustrations.

Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) is an HMO Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs plan with a Medicare
contract and a contract with the State of New Jersey Medicaid Program. Enrollment in Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP)
depends on contract renewal. Products are provided by Horizon NJ Health. Communications are issued by Horizon Blue Cross
Blue Shield of New Jersey in its capacity as administrator of programs and provider relations for all its companies.
Both are independent licensees of the Blue Cross and Blue Shield Association.

The Blue Cross? and Blue Shield? names and symbols are registered marks of the Blue Cross and Blue Shield Association.
The Horizon? name and symbols are registered marks of Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey.
? 2019 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105.
Y0090_H8298_EC004612_M 086-19-133



Care Notes

horizonNJhealth.com

Issue 1, 2020



In this issue
We?re here for you ?????????????????????????????????????????????????????????????????? 2
Member rights and responsibilities ???????????????????????????????????????? 2
Helping you get the most from your plan ?????????????????????????????? 3
When to Contact Your MLTSS Care Manager ???????????????????????? 4
Support from Care Managers ????????????????????????????????????????????????? 4
Don?t lose your health insurance ???????????????????????????????????????????? 4
Sign up at horizonNJhealth.com ??????????????????????????????????????????? 5
Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP):
All your benefits in one plan ??????????????????????????????????????????????????? 5
Have you scheduled your annual wellness exam? ?????????????????? 6
Preventing bedsores ??????????????????????????????????????????????????????????????? 6
First aid for seizures ???????????????????????????????????????????????????????????????? 7
Get the facts on aspiration pneumonia ?????????????????????????????????? 7
Coverage for your mind and body ????????????????????????????????????????? 8
Recovery support for those who need it ??????????????????????????????? 8
Caring for a loved one with a cognitive impairment ?????????????? 9
Taking steps to prevent falls ????????????????????????????????????????????????? 10
Changes to covered medicines ?????????????????????????????????????????????11
Taking your medicines as prescribed ????????????????????????????????????12
New generics ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????12
Advance directives ?????????????????????????????????????????????????????????????????13
Our commitment to quality ???????????????????????????????????????????????????13
Reminder: you have access to Member Advocates ??????????????13
Notice of Nondiscrimination ??????????????????????????????????????????????????14

Your health care needs are important to us? Our specially-trained Member Services
Representatives are here to help you understand your benefits. If you have any

questions, please call the Managed Long Term Services & Supports (MLTSS) team at
1-844-444-4410 (TTY 711), 24 hours a day, seven days a week, 365 days a year?

2

We?re here for you
As the novel coronavirus (COVID-19) has become a global concern, Horizon NJ Health
continues to respond to this public health issue to provide the information and services
you need. We understand that you may feel uneasy, and we want you to know that
we?re working hard for our members to help you get the care you need. Your health
and well-being are our top priorities.

You can get the latest COVID-19 information from these credible resources:
? World Health Organization (WHO): who.int
? Centers for Disease Control and Prevention (CDC): cdc.gov
? National Institutes of Health (NIH): nih.gov
? New Jersey Department of Health: nj.gov/health
? New Jersey COVID-19 Information Hub: covid19.nj.gov

Here are 3 ways to get care:
1. Call before you go. It is important to call your doctor or other health care facility before

you go there. When you call, inform them of your concerns, and they will give you further
directions. Your doctor may offer virtual visits, or telemedicine, via video, chat or phone
instead of in-office visits.

2. Get answers any time of day. Call our 24/7 Nurse Line at 1-800-711-5952 (TTY 711).
This gives you access to licensed nurses who can answer your health questions.

3. Is it an emergency? Always call 911 if you are experiencing a medical emergency.

For answers to frequently asked questions about novel coronavirus and related coverage,
please visit horizonNJhealth.com/coronavirus. Member Services is here for you at
1-844-444-4410 (TTY 711), 24 hours a day, seven days a week.

As a Horizon NJ Health member, you have rights, responsibilities and choices in the
care you get? Your member rights and responsibilities can be found in your Horizon
NJ Health MLTSS Member Handbook or at horizonNJhealth.com/memberrights?

Member rights and responsibilities



43

Helping you get the
most from your plan

Our promise is to give you the best possible experience with your Horizon NJ Health
plan. To keep that promise, we are working hard to offer you exceptional programs,
care management and member services that go beyond normal MLTSS plans.

Follow these tips to get the most from your plan:
1. Build a relationship with your Primary

Care Provider
The right care starts with your Primary Care
Provider (PCP). Your PCP should:

? Listen carefully to your health concerns

? Help you get access to a specialist

? Explain things in a clear and
understandable way

? Talk to you about any medications you
are taking

If you need to change your PCP for any reason,
please call Member Services.

2. Let your personal Care Manager
coordinate your health care needs

You?ll get a Plan of Care with health goals that
are right for you ? with support along the way
so you can reach them. Your Care Manager will
help connect your doctors and pharmacists
and even assist with prior authorizations (pre-
approvals) for any services you need. To reach a
Care Manager, call 1-844-444-4410 (TTY 711)
Monday through Friday, 8 a.m. to 5 p.m.

3. Schedule your wellness visits and
health screenings

Life moves fast, and it can be easy to lose track
of time. That?s why we will send you important
reminders for upcoming appointments or
vaccines, like your annual flu shot. The flu
vaccine is your best protection from the flu.
Preventive care can save your life.

4. Get appointments with your doctor
quickly and easily

Your time is valuable. If you are on time for your
appointment, you should not have to wait too
long to see your doctor. Things to remember:

? When making your appointment, ask to
be the first one seen that day.

? Call us if you need help getting an
appointment with a specialist.

? Ask your doctor?s office to let you know
if they are running late.

Visit horizonNJhealth.com/bonustips
to learn more about what you get with
your plan!

Your MLTSS Care Manager is someone you can trust to
get you the services and care you need. He or she is a
great health education resource and will work with you
and your doctors to help you stay as healthy as possible.
You can expect your MLTSS Care Manager to check in
with you every 90 days if you live at home, or every
180 days if you live in a facility. He or she will also
check in with you after you?ve been in the hospital.

You should contact your MLTSS Care Manager if you:
? Experience a fall, have a hospital stay or Emergency Room

(ER) visit

? Have trouble getting an appointment with your doctor

? Have problems with your facility (if you reside in one)

? Have problems with your service providers

? Have questions about your benefits

? Need information about other MLTSS services

If you cannot reach your MLTSS Care Manager, you can call
Member Services at 1-844-444-4410 (TTY 711), 24 hours day,
seven days a week.

For emergencies, you should always call 911 first.

When to contact your MLTSS Care Manager

As a NJ FamilyCare member, you must renew your coverage on time. If you miss
your renewal deadline, you may lose your health coverage.

Important reminders
? Check your mail: You may receive a form or blank application from NJ FamilyCare that

you will need to complete.

? Respond to any written requests right away: If NJ FamilyCare asks you to complete an
application, do so as soon as possible so there is no disruption in your coverage.

To renew your coverage, contact NJ FamilyCare at 1-800-701-0710 (TTY 1-800-701-0720) or
your local County Welfare Agency (CWA).

Don?t lose your health insurance

Support from
Care Managers
One of the things MLTSS
Care Managers can assist
with is Nursing Facility
transition. Care Managers
will work closely with
members, to assess their
needs on an ongoing
basis and maintain a Plan
of Care. Care Managers
will identify the member?s
goals, arrange care and
support, and provide
information about local
resources to help him or
her live as independently
as possible. They will
also help members with
housing, education and
employment, when
applicable, so the member
can be self-sufficient.



5
As a Horizon NJ Health member, you have access to our secure member web portal. Once
you sign up, you have access to your plan information 24 hours a day, seven days a week.

You can use the portal to:
? Change your PCP

? Request a new member ID card

? Enroll in one of our Disease Management
programs

? Find tools for healthy living

? And much more

Sign up at
horizonNJhealth.com

Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP):
All your benefits in one plan
If you are eligible for both Medicare and Medicaid, you may be eligible for Horizon NJ TotalCare
(HMO D-SNP). This plan combines all covered Medicare and Medicaid health care benefits into
one easy-to-use, no-cost plan. Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) includes:

? $0 copays

? $0 premiums

? No referrals

? A $0 gym membership or home fitness
program with FitnessCoach?

? Up to $300 per quarter on an
Over-the-Counter (OTC) Benefit Card to
spend on health items at participating
retail stores

? Up to $250 per quarter to spend on personal
items from our catalog

For more information, call 1-888-328-5736 (TTY 711),
24 hours a day, seven days a week, or visit
HorizonBlue.com/TotalCare.

Additional
Benefits

$0 Cost
for Benefits

Dedicated
Care Manager

$0 Copay
for Prescription

Drugs
No Referrals

Needed

One ID Card

Horizon NJ TotalCare
(HMO D-SNP)

6

Have you scheduled your annual wellness exam?
Seeing your Primary Care Provider (PCP) for an annual wellness exam is important, even
if you feel healthy and well. Annual wellness exams help your PCP find and treat any
possible health issues early, before they become serious. During times of outbreaks, such
as measles or the more recent COVID-19, ask your doctor when it would be best for you
to schedule your annual exam.

At your annual wellness visit, your
doctor will:
? Check your weight and blood pressure

? Measure your body mass index (BMI)

? Examine you for physical signs of health
issues

? Let you know if you need any screenings
or immunizations, based on your age
and other risk factors

There are no copays for
annual exams ? they are part

of your covered benefits.

Your PCP?s name and phone number are on
your Horizon NJ Health member ID card. If you
need to change your PCP, log in to the secure
member web portal at horizonNJhealth.com,
or call 1-844-444-4410 (TTY 711).

Bring a list of any health
questions or concerns with
you to your annual wellness
exam so you can discuss
them with your doctor?

Preventing bedsores
Bedsores are open wounds found on the skin.
They are common among older adults and
people with disabilities. Bedsores are caused by
long periods of pressure on the skin against a
hard surface, such as a bed, chair or wheelchair.
They are often found on bony areas of the body
such as the hips, back, heels, ankles and buttocks.

Symptoms of bedsores can include:
? Changes in skin color

? Open sores

? Swelling of the skin

? Skin feeling cooler or warmer to the touch

What you can do to help prevent
bedsores:
? Change your body position at least

every two hours

? Change wet clothing/diapers often

? Check your whole body every day for
signs of sores

? Drink plenty of fluids

? Keep your skin clean and dry

? Use mild soaps and moisturizers

? Use pillows and pads to reduce pressure
on bony areas of the body



8
Finding the right treatment for mental health and substance use disorders can be overwhelming.
We want to help you find the right care that works for you. Behavioral health services are covered
under your Horizon NJ Health benefits.

Your benefits include but are not limited to:
? Inpatient hospital stays for mental health care and substance use disorders

? Outpatient services including therapy, medication monitoring, partial care,
partial hospitalization and outpatient substance use disorder services

? Short-term residential substance use disorder treatment

? Medication-assisted treatment

? Community support services and clinics

Your health is our top priority. If you need help finding treatment for behavioral health services,
talk to your Care Manager, or call Member Services at 1-844-444-4410 (TTY 711), 24 hours a day,
seven days a week.

Coverage for your mind and body

If you are living with a substance use disorder or are in recovery, you can get help from someone
who has been there. With NJ Peer Recovery, support is just a phone call away.

A Peer Support Specialist is waiting to help you:
? Build your plan for better health and recovery

? Discover relapse and overdose prevention tools

? Find resources to help in your recovery and treatment

Call 1-833-422-2765 (TTY 711), 8 a?m? to 8 p?m?,
seven days a week to connect with a Peer Support
Specialist and start getting help today?

Font=Avenir next
bold and medium

Recovery support for those who need it

7

First aid for seizures

Get the facts on aspiration pneumonia

Do you know how to care for someone who is having a seizure?
A seizure can happen quickly, and there are important first aid steps to follow in order to
keep a person safe until the seizure stops. A seizure usually lasts for only a few minutes.

Aspiration pneumonia happens when food, saliva, liquids or vomit are breathed into the lungs
instead of being swallowed into the stomach. The elderly, people with dementia, stroke survivors
and people with conditions like Parkinson?s disease, multiple sclerosis and cerebral palsy often
have trouble swallowing and are at a higher risk of getting aspiration pneumonia.

If someone is having a seizure, you should:
? Check for a medical bracelet.

? Ease the person onto the floor.

? Gently turn the person onto his or her side.

? Clear the area of anything hard or sharp.

? Place something soft under the person?s
head.



? Loosen tight clothing around the neck.

? Time the seizure. Call 911 if the seizure
lasts longer than five minutes.

? Stay with the person until the seizure ends.

? Remain calm.

Signs/symptoms of aspiration
pneumonia may include:
? Confusion

? Feeling very tired

? Fever, chills or chest pain

? Hoarse voice after swallowing

? Raised breathing rate

? Shortness of breath

? Wet coughing after eating

Ways to prevent aspiration pneumonia:
? Avoid medicines that cause drowsiness.

? Eat slowly and take small bites.

? Practice exercises to strengthen throat
muscles.

? See a speech pathologist or swallow
therapist.

? Sit upright while eating.

? Use proper oral hygiene.

Source: MedlinePlus, medlineplus.gov

You should NEVER:
? Put anything in the person?s mouth?
? Hold the person down or try to stop

their movements? Sources: American Epilepsy Society, aesnet.org,
cdc.gov/epilepsy/about/first-aid.htm



9 10

Taking steps to prevent falls
Falls are the most common cause of injury in older adults, but the good news is
that they can be prevented. There are easy steps you can take to prevent falls and
stay independent.

You may be more likely to fall if you:
? Are overweight ? Have impaired vision or hearing

? Drink alcohol ? Have low levels of vitamin D

? Have arthritis (joint swelling) ? Take drugs that make you drowsy

? Have dementia

Talk to your doctor today about your risk for falls and ask about taking vitamin D supplements
to improve bone, muscle and nerve health.

Have your eyes checked
at least once a year.5

Assess your home safety. Keep floors clear,
and install grab bars in stairwells and the bathroom.4

Exercise at home or in the gym,
such as yoga and regular stretching.2

Speak to your doctor about your medications and
any changes you feel in your strength or balance.1

3 Ask for help with carrying groceries and home/yard maintenance.

Source: cdc.gov

Here?s what
you can do:

Caring for a loved one with a cognitive impairment (decline in memory or thinking skills) can be
challenging. Even having a simple conversation can be difficult. Cognitive impairment in older
adults can be caused by medication side effects, illness, depression and dementia. Alzheimer?s
disease is the most common type of dementia. Cognitive impairment caused by medication side
effects and depression can be reversed with treatment. Others, such as Alzheimer?s disease,
cannot be reversed, but it can be treated for a period of time.

Individuals with cognitive impairment may experience:
? Aggressive or impulsive behaviors ? Memory problems

? Fixation on/repetition of an idea or activity ? Paranoia (suspicion or mistrust of people)

? Incontinence (trouble holding urine or bowels) ? Poor judgment

? Lack of motivation ? Wandering

It can be helpful to ask your loved one a question at a time and use simple language. For example,
instead of asking ?Would you like to come in and sit down and have a snack?? use
simple statements such as ?Sit down here.? and ?Here?s a snack for you.?

Wandering and poor judgement could lead to dangerous situations and the need for 24-hour
supervision. In the case of an emergency, call 911.

Resources
? The Arc of New Jersey: arcnj.org
? Family Caregiver Alliance:

caregiver.org/caring-adults-cognitive-and-memory-impairment
? Alzheimer?s Association: alz.org

Caring for a loved one with
a cognitive impairment



11

There are recent changes to our formulary list, also called a preferred drug list (see box).
The changes found in this list will be added to our Drug Formulary list at
horizonNJhealth.com/covered_drugs. This list includes an explanation and listing of
step therapy, quantity/age limitations and drugs that require prior authorization (approval).

Here is a list of recent changes:
Covered Change Description Brand (Generic) Drug Name Alternatives (if applicable)
Covered Diacomit (stiripental) ?
Covered Kanjinti (trastuzumab-anns) ?
Covered Mvasi (bevacizumab-awwb) ?
Covered Nuvigil (armodafinil) ?
Covered Ruzurgi (amifampridine) ?
Covered Symjepi (epinephrine) ?
Covered Turalio (pexidartinib) ?
Covered Vyndamax (tafamidis) ?
Covered Vyndaqel (tafamidis meglumine) ?
Covered Xpovio (selinexor) ?
Not Covered Alinia (nitazoxanide) metronidazole, tinidazole
Not Covered Alocril (nedocromil) Cromolyn, Ketotifen, Patanol
Not Covered Avastin (bevacizumab) Mvasi
Not Covered Axid (nizatadine) solution Ranitidine syrup

Not Covered Betopic-S (betaxolol) Betaxolol solution, Timolol solution, Levobunolol, Carteolol
Not Covered Canasa Suppository (mesalamine) rectal mesalamine
Not Covered Cimduo (lamivudine/tenofovir disoproxil) generic Epivir + generic Viread
Not Covered Dificid (fidaxomicin) vancomycin capsules
Not Covered Herceptin (trastuzumab) Kanjinti
Not Covered Ovide (malathion) Permetherin or Pyrethrin therapy

Not Covered Promethazine/DM Syrup (promethazine/dextromethorphan)

Delsym with an antihistamine,
Robitussin with an antihistamine,
dextromethorphan/chlorpheniramine,
dextromethorphan/doxylamine

Not Covered sfRowasa (mesalamine) rectal mesalamine
Not Covered Trexall (methotrexate) methotrexate tablets

Please talk with your PCP about these changes. If your PCP decides that, for medical reasons, you
must take a drug that is not on the formulary list or needs pre-approval, including a brand name
medication exception, he or she can call us and ask for special permission (prior authorization) for
you to get the drug. Please note that Horizon NJ Health?s maximum days? supply limit is 30 days.

Changes to covered medicines

12

Following your doctor?s orders for taking your medicines (medication adherence)
is important for managing a medical condition, recovering from illness, and
maintaining your health and well-being.

Tips on taking your medication the right way and safely:
? Take your medication at the same time every day.

? Try taking your medications with a daily routine, like brushing teeth or eating breakfast.
Check to see if you should take your medication on a full or empty stomach.

? Use a pill box or holder to keep track of correct dose and times.

? Refill your pill container at the same time each week, if you use one.

? Buy timer caps for your pill bottles and set them to go off when your dose is due. If your
pill box has a timer function, use it.

? Be sure to bring enough of your medication, plus a few days extra when you are travelling.

? If you are flying, keep your medication in your carry-on bag in case your luggage is lost.

? Set reminders when you are getting low on medications.

? Be sure to see your doctor regularly.

If you have any questions about your medication, please talk to your doctor or pharmacist.

Source: fda.gov/drugs/special-features/why-you-need-take-your-medications-prescribed-or-instructed

New generics
Horizon NJ Health is committed to providing the most up-to-date information regarding new
generics that are available. We encourage the use of generic products prior to using brand name
products, when appropriate. Generic drugs are the same as brand name drugs in quality, strength,
purity and stability, as required by the Food and Drug Administration.

The following generic drugs are expected to be on the market within the next three (3) months.

Generic name Brand Name
Pregabalin Lyrica

Taking your medicines
as prescribed



14

Notice of Nondiscrimination Notice of Nondiscrimination


086-19-100 CMC0008179C (0719) An Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association.


Horizon NJ Health complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate against nor does it
exclude people or treat them differently on the basis of race, color, gender, national origin, age, disability, pregnancy,
gender identity, sex, sexual orientation or health status in the administration of the plan, including enrollment and benefit
determinations. Horizon NJ Health provides free aids and services to people with disabilities (e.g. qualified language
interpreters and information in other formats) and to those whose primary language is not English (e.g. information in
other languages) to communicate effectively with us.


Contacting Member Services
Call Member Services at 1-844-498-9393 (TTY 711) or the phone number on the back of your member ID card, if
you need the free aids and services noted above and for all other Member Services issues.


Filing a Section 1557 Grievance
If you believe that Horizon NJ Health has failed to provide the free communication aids and services or discriminated
against you for one of the reasons described above, you can file a discrimination complaint also known as a Section 1557
Grievance. Horizon NJ Health?s Civil Rights Coordinator can be reached by calling the Member Services number on the
back of your member ID card or by writing to:


Horizon NJ Health
Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101



You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights
Complaint Portal, online at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail at U.S. Department of Health and
Human Services, 200 Independence Avenue, SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201 or by phone
at 1-800-368-1019 or 1-800-537-7697 (TDD). OCR Complaint forms are available at
www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.


Language assistance
Si habla espa?ol, tiene a su disposici?n servicios gratuitos de asistencia ling??stica. Llame al 1-844-498-9393 (TTY 711).

?????????????????????????????? 1-844-498-9393?TTY 711?.
??: ???? ????? ??, ?? ?? ???? ??? ???? ? ????.
1-844-498-9393 (TTY 711)??? ??? ????.
ATEN??O: Se fala portugu?s, encontram-se dispon?veis servi?os lingu?sticos, gr?tis. Ligue para 1-844-498-9393
(TTY 711).



UWAGA: Je?eli m?wisz po polsku, mo?esz skorzysta? z bezp?atnej pomocy j?zykowej. Zadzwo? pod numer
1-844-498-9393 (TTY 711).
ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare
il numero 1-844-498-9393 (TTY 711).

?????? ??????? ???????? ????? ??? ?????? ???? ????? ??? ??? :?????? ???? ???? .??????? ??1-844-498-9393 ?????? ???? ???? ???)711.(
PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang
bayad. Tumawag sa 1-844-498-9393 (TTY 711).
????????: ???? ?? ???????? ?? ??????? ?????, ?? ??? ???????? ?????????? ?????? ????????. ???????
1-844-498-9393 (???????? 711).
ATANSYON: Si w pale Krey?l Ayisyen, gen s?vis ?d pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-844-498-9393 (TTY
711).




CH? ?: N?u b?n n?i Ti?ng Vi?t, c? c?c d?ch v? h? tr? ng?n ng? mi?n ph? d?nh cho b?n. G?i s? 1-844-498-9393
(TTY 711).
ATTENTION : Si vous parlez fran?ais, des services d'aide linguistique vous sont propos?s gratuitement. Appelez le
1-844-498-9393 (ATS 711).

???? ??? ? ??? ?????? ??? ??? ????? ?? ??? ?? ???? ?? ?? ?? ???? ????? ???? ?? ??? :??????
1-844-498-9393 (TTY 711).

13

Advance directives
Do you have an advance directive? If you don?t, you should make one now, while you are healthy
enough to make your own health care decisions. An advance directive is a legal document that lets
others know how you want to be cared for if you become too sick to tell them. It is also called a
living will. It is helpful to your family and doctors at the end stages of your life.

In New Jersey, there are three kinds of advance directives:
? A proxy directive names the person you

want to make your health care decisions
for you when you no longer can. This
person must be at least 18 years old.

? An instruction directive details your
wishes and instructions for your own care.

? A combined directive names a person
and gives instructions for your care. It
is a combination of a proxy directive
and instruction directive.

Reminder: you have access to
Member Advocates

All MLTSS members have access to a Member Advocate. These are people who work
with you to make sure any questions about your MLTSS benefits, services and decisions
are answered. He or she works closely with you, your care team and state representatives
to make sure your needs and goals are being met.

To speak with a Member Advocate, please call 1-844-444-4410 (TTY 711) Monday
through Friday, from 8 a.m. to 5 p.m., or ask your Care Manager for a Member
Advocate to contact you.

Our commitment to quality
Horizon NJ Health?s Quality Improvement (QI) program works with members and providers to
improve the quality of care and services you receive. Our QI program ensures these services
continue to be appropriate, necessary and properly administered. We monitor areas that
affect the care our members get, like access to care, screenings and member satisfaction. For
more information about Horizon NJ Health?s QI program and its progress toward goals, visit
horizonNJhealth.com/quality, or call MLTSS Member Services at 1-844-444-4410 (TTY 711)
and ask for the Quality Department.

Before you make an advance directive, you should talk to your doctor about your care options.
For more information and forms, you can visit state.nj.us/health/advancedirective.



Care Notes
Member Services 1-844-444-4410 (TTY 711) 24 hours a day, seven days a week. horizonNJhealth.com
CARE NOTES is published for members of Horizon NJ Health, 1700 American Blvd., Pennington, NJ 08534. Information in
CARE NOTES comes from a wide range of medical experts. If you have any concerns or questions about specific content that
may affect your health, please contact your health care physician. Models may be used in photos and illustrations.
Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) is an HMO Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs plan with a Medicare contract
and a contract with the State of New Jersey Medicaid Program. Enrollment in Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) depends on
contract renewal. Products are provided by Horizon NJ Health. Communications are issued by Horizon Blue Cross Blue Shield
of New Jersey in its capacity as administrator of programs and provider relations for all its companies. Both are independent
licensees of the Blue Cross and Blue Shield Association.
The Blue Cross? and Blue Shield? names and symbols are registered marks of the Blue Cross and Blue Shield Association.
The Horizon? name and symbols are registered marks of Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. ? 2020 Horizon
Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105. 086-20-15
Y0090_H8298_EC005346_M

Your voice matters.
You may get a survey in the mail asking about

your health care experience. We encourage you
to complete this survey so we can learn more.



Care Notes

horizonNJhealth.com

Issue 1, 2019



21

Horizon NJ Health wants to make sure you have the information you need to take
care of your health. Our specially-trained Member Services Representatives are here
to help you understand your benefits. If you have any questions, please call Managed
Long Term Services & Supports (MLTSS) Member Services at 1-844-444-4410
(TTY 711), 24 hours a day, seven days a week, 365 days a year.

6 tips to get the most from your health plan ...........................................................................................................2
Caring for a loved one: you are not alone ...............................................................................................................3
Horizon NJ TotalCare (HMO SNP) ? All your benefits in one plan ............................................................................4
Our commitment to quality .....................................................................................................................................4
Save money with NJSave ........................................................................................................................................4
Caring for a loved one with a cognitive impairment ...............................................................................................5
A reminder about lab services .................................................................................................................................6
Need a ride? ............................................................................................................................................................6
Member rights and responsibilities ........................................................................................................................6
Older Americans Month 2019 .................................................................................................................................6
Are you at risk for aspiration pneumonia? ...............................................................................................................7
Preventing bedsores ................................................................................................................................................8
Renew it or lose it! ...................................................................................................................................................8
Colon cancer is treatable. Detect it early by a simple screening. .............................................................................9
First aid for seizures .............................................................................................................................................. 10
Reminder: you have access to Member Advocates ............................................................................................... 10
Formulary Changes .............................................................................................................................................. 11
Make fall prevention a priority ............................................................................................................................. 12
Our Notice of Nondiscrimination ......................................................................................................................... 13
Getting help in your language ............................................................................................................................ 14

6 tips to get the most from
your health plan

In this issue

Build a relationship with your
Primary Care Provider

Quality care starts with your Primary Care Provider
(PCP) ? someone who you trust with your health
and well-being. We also work with your PCP to:

? Encourage you to get annual checkups and
preventive screenings ? at no cost to you

? Coordinate your care with other doctors
or specialists

Get an appointment with
your doctor quickly and easily

Your time is valuable. If you are on time for your
appointment, you should not have to wait too
long to see your doctor.

Things to remember:
? When making your appointment,

ask to be the first one seen that day.

? Call us if you need help getting an
appointment with a specialist.

? Ask your doctor?s office to let you know
if they are running late.

Enjoy convenient access
to all of your plan information

Register or sign in at horizonNJhealth.com to:
? View your member ID card or request

a new ID card

? Change your PCP

? Get a list of covered prescription drugs

? Get important plan information

? Find a doctor, hospital or specialist near you

Be sure to get a referral from your PCP to see
a specialist. You do not need a referral to see
a dentist or Ob/Gyn, or for routine eye care
or mammograms.

Work with a Care Manager
to help you coordinate all of
your health care needs

Our Care Managers can help you understand
your benefits and help you get the care you
need. They can help you:

? Better manage chronic conditions such as
diabetes or high blood pressure

? Arrange other resources or services you
may need

Care Managers are available Monday through
Friday, from 8 a.m. to 5 p.m., Eastern Time
(ET). Please call 1-844-444-4410 (TTY 711).

Watch for reminders when
you are due for appointments
or preventive care

Getting preventive health screenings or
vaccines, like annual wellness visits or flu
shots, are an important part of your health.
Many of these are covered under your
benefits so there is no cost to you. If you
have questions or concerns about a vaccine
or screening, call Horizon Healthy Journey at
1-844-754-2451 (TTY 711).

Renew your NJ FamilyCare
eligibility every year

Don?t risk losing your coverage.

? Call your County Welfare Agency (CWA)
or NJ FamilyCare at 1-800-701-0710
(TTY 1-800-701-0720) to find out your
renewal date.

? If you receive a form, blank application
or written request from NJ FamilyCare,
respond right away.

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Save money
with NJSave
NJSave is an electronic
application system for
New Jersey seniors
and disabled residents
to access savings and
assistance programs
all in one place.

Save Money on:
? prescription costs

? living expenses

To find out if you qualify
for any programs
that provide financial
assistance for health care
costs and living expenses,
visit njdoas-ua.force.com/
njsave/quickstart.

Caring for a loved one:
you are not alone
Caregivers are responsible for tasks that can be draining, especially activities of daily living (ADLs).
ADLs are often physically hard to do, including helping your loved one bathe, toilet, get dressed and
eat. Being a caregiver can be harder if your loved one has a cognitive (decline in memory or thinking
skills) disease such as dementia. Your loved one may be moody, wander away from home or be in a
dangerous situation, like leaving the stove on or forgetting to turn off the faucet.

Every situation has different hardships. Some caregivers find that they cannot leave their loved
one alone or have so many responsibilities that they must cut back working hours or stop working
altogether. If there is no other household income, this can cause financial problems.

Avoiding burnout
To avoid feeling exhausted, it is important that you take care of yourself first. Exercise, eat healthy
meals that are good for you, and make time to do things you enjoy, like meeting friends or reading.

Groups like your local Area Agency on Aging can also help caregivers find support, including
ways to handle finances, finding an in-home aide or connections with other caregivers.
Find your local chapter by visiting n4a.org. Your Care Manager can assist with caregiver supports -
be sure to discuss it with them. You can also find resources at horizonNJhealth.com under the
For Caregivers tab.

If you are eligible for Medicaid and Medicare, you can get all your
health care benefits under one convenient plan. With Horizon
NJ TotalCare (HMO SNP), you can receive benefits and services
at no cost to you. Horizon NJ TotalCare (HMO SNP) includes:

? $0 premiums

? $0 copayments

? $0 deductibles

? No referrals

? $245 per quarter to purchase health items
from the Health Products Benefit Catalog

? NEW: An additional $250 per quarter on a prepaid
Over-the-Counter (OTC) Benefit Card to purchase eligible
health care products from retail stores like Walmart or CVS

Horizon NJ TotalCare (HMO SNP)
All your benefits in one plan

To learn more, call 1-888-328-5736 (TTY 711),
24 hours a day, seven days a week, or visit
HorizonBlue.com/TotalCare.

Our commitment to quality
Horizon NJ Health?s Quality Improvement (QI) program works with
members and physicians to improve the quality of care and services
you receive. Our QI program ensures these services continue to
be appropriate, necessary and properly administered. We monitor
areas that affect the care our members get, like access to care,
screenings and member satisfaction. For more information about
Horizon NJ Health?s QI program and its progress toward goals,
visit horizonNJhealth.com/quality, or call Member Services at
1-844-444-4410 (TTY 711) and ask for the Quality Department.



Resources
Center for Parent Information and Resources, parentcenterhub.org/repository/intellectual
Family Caregiver Alliance, caregiver.org/caring-adults-cognitive-and-memory-impairment
Alzheimer?s Association, alz.org

65

Older
Americans
Month 2019
May is recognized as Older
Americans Month. The
Administration of Aging
announced that the 2019
theme is: Connect, Create,
Contribute. Older adults
and their communities are
encouraged to:

? Connect with friends,
family and services that
support participation

? Create by engaging in
activities that promote
learning, health and
personal enrichment

? Contribute your time,
talent and life experience
to benefit others

Recognizing older adults
and their contributions
makes stronger
communities and benefits
all its members. For more
information about Older
Americans Month and
how you can get involved,
visit acl.gov/oam.

A reminder about
lab services

Need a ride?

We encourage you to use Laboratory Corporation of America?
Holdings (LabCorp) when getting laboratory services. LabCorp is
your laboratory services provider.

You can visit horizonNJhealth.com/findadoctor to find a LabCorp
location near you. Select Other Healthcare Services from the
dropdown menu, then type Laboratory in the search field.

LabCorp also offers online appointment scheduling for all
New Jersey Patient Service Centers. Visit labcorp.com/PSC
to find a location. Walk-in patients are welcome.

You can use LabCorp Patient, an online service, to download
and print your test results on your own. You can register at
patient.labcorp.com. LabCorp will give your test results to your
doctor before posting them to your online account.

Caring for a loved one
with a cognitive impairment
Caring for a loved one with a cognitive impairment (decline in memory or thinking skills) can be
challenging. Even having a simple conversation can be difficult. Individuals with cognitive impairment
can experience:

? Aggressive or impulsive behaviors ? Fixation on/repetition of an idea or activity

? Lack of motivation ? Incontinence (trouble holding urine or bowels)

? Memory problems ? Paranoia (suspicion or mistrust of people)

? Poor judgment ? Wandering

To help your loved one, keep language simple, and ask one question at a time. For example,
instead of asking ?Would you like to come in and sit down and have a snack?? use simple statements
such as ?Sit down here.? and ?Here?s a snack for you.?

Wandering and poor judgment could lead to dangerous situations and the need for 24-hour
supervision. Use the resources below and know who to contact in your community in case of
an emergency.

If you have questions about cognitive impairment or would like more information, you can talk to your
loved one?s Care Manager, or call Member Services at 1-844-444-4410 (TTY 711), 24 hours a day,
seven days a week.

LogistiCare coordinates non-emergency transportation to covered
medical appointments, at no cost to you. Here?s what you can
do to easily and conveniently schedule a ride:

? Call the LogistiCare Reservation Line 48 hours in advance of your
appointment toll free at 1-866-527-9933 (TTY 1-866-288-3133)
from 8 a.m. to 4:30 p.m., ET.

? Make your reservation online at member.logisticare.com.
? Download the free LogistiCare Trip Manager from the app

store on any smartphone and schedule your ride via the app.

As a Horizon NJ Health member, you have rights, responsibilities
and choices in the care you get. Your member rights and
responsibilities can be found in your Horizon NJ Health Managed
Long Term Services & Supports (MLTSS) Member Handbook,
or at horizonNJhealth.com/memberrights.

Member rights
and responsibilities



Signs/symptoms of aspiration pneumonia may include:
? Delirium (confusion)

? Raised respiratory (breathing) rate

? Fever, chills or chest pain

? Shortness of breath

? Fatigue (tired)

? Hoarse voice after swallowing

? Wet coughing after eating

To prevent aspiration pneumonia:
? See a speech pathologist or swallow therapist

? Practice exercises to strengthen throat muscles

? Use proper oral hygiene

? Eat slowly and take small bites

? Sit upright while eating

? Avoid medicines that cause drowsiness

7

Renew it or
lose it!
Your health benefits with
Horizon NJ Health depend
on your NJ FamilyCare
coverage. You must
renew your NJ FamilyCare
coverage on time in order
to keep your membership
with Horizon NJ Health.
If you miss your renewal
deadline, you risk losing
health coverage for you
and your family.

What you need to do:
? Check your mail: You

may receive a form from
NJ FamilyCare that you
will need to complete.

? Respond to any written
requests right away:
If NJ FamilyCare asks you
to confirm your family
size or complete an
application, you must do
so as soon as possible so
there is no disruption in
your coverage.

To renew your coverage, or
find out your renewal date,
contact NJ FamilyCare
at 1-800-701-0710 (TTY
1-800-701-0720) or your
eligibility agency, such as
your local County Welfare
Agency (CWA).

Older adults, people with dementia, stroke survivors and people with conditions like Parkinson?s
disease, multiple sclerosis and cerebral palsy often have trouble swallowing. This may put them at a
higher risk of getting aspiration pneumonia. Aspiration pneumonia happens when food, saliva, liquids
or vomit are breathed into the lungs instead of being swallowed into the stomach.

Are you at risk for aspiration pneumonia?

Preventing bedsores
Bedsores are open wounds found on the skin. They are common
among older adults and people with disabilities. Bedsores are caused
by long periods of pressure on the skin against a hard surface, such as
a bed, chair or wheelchair. They are often found on bony areas of the
body such as the hips, back, heels, ankles and buttocks.

You should see your doctor right away if you notice any
changes in your skin.

Sources: Mayo Clinic, Johns Hopkins Medicine

To prevent bedsores, you should:

? Check your whole body every day for signs of sores

? Pay attention to bony areas of the body

? Keep your skin clean and dry

? Use mild soaps and moisturizers

? Change wet clothing/diapers often

? Change your body position at least every two hours

? Drink plenty of fluids

? Use pillows and pads to reduce pressure on bony
areas of the body

If you think you are at risk
for aspiration pneumonia,
talk to your doctor, as
you may have a higher
risk of being admitted
to the hospital.

Source: MedlinePlus, medlineplus.gov
8

Changes in skin color

Open sores

Swelling of the skin

Skin feeling cooler or warmer to the touch than other areas

Symptoms of bedsores include:



Colon cancer is treatable.
Detect it early by a simple screening.

Screening Description How Often?

Fecal Occult Blood Test Also referred to as FOBT or FIT test ? a lab test that looks for blood in a stool sample. Once a year

Flexible Sigmoidoscopy A procedure that uses a tiny camera on a thin tube to view the rectum and lower third of the colon to check for signs of cancer. Every 5 years

Colonoscopy Similar to a sigmoidoscopy, but uses a longer tube to view the entire colon. Every 10 years

CT Colonoscopy A CT scanner is used to take images of the colon. Every 5 years

FIT-DNA test Also referred to as the stool DNA test ? a lab test that checks for DNA changes and blood in a stool sample. Every 1 to 3 years

109

Colorectal cancer, also called colon cancer, occurs in the colon or rectum. If you?ve had colorectal
polyps or inflammatory bowel disease, your risk of getting colon cancer is higher. Both men and
women, usually age 50 or older, can get colon cancer. When colon cancer is found early, the
chances of successful treatment are greater. Talk to your PCP to see which of the following tests
are best for you. Screenings save lives!

If you have any questions about preventive screenings, call the Horizon Healthy Journey line at
1-844-754-2451 (TTY 711), Monday through Friday from 8:30 a.m. to 5 p.m., ET.

Source: Centers for Disease Control and Prevention, cdc.gov/cancer/colorectal

Reminder:
you have access
to Member
Advocates
All MLTSS Members
have access to a Member
Advocate. Member
Advocates work with you
to make sure any questions
about your MLTSS benefits,
services and decisions
are answered. He or she
works closely with you,
your care team and state
representatives to make
sure your needs and
goals are being met.

To speak with a Member
Advocate, please call
1-844-444-4410 (TTY 711)
Monday through Friday,
from 8 a.m. to 5 p.m., ET.

First aid
for seizures

Seizures can happen quickly, and it is important to know
how to care for someone who is having a seizure. First aid
for seizures involves keeping a person safe until the seizure
stops by itself.

If someone is having a seizure, you should:
? Call 911, and check for a medical bracelet.

? Ease the person onto the floor.

? Gently turn the person onto his or her side.

? Clear the area of anything hard or sharp.

? Place something soft under the person?s head.

? Loosen tight clothing around the neck.

? Time the seizure.

? Stay with the person until the seizure ends.

? Stay calm.

You should never:
? Put anything in the person?s mouth.

? Hold the person down or try to stop their movements.

If you have seizures or care for someone who does, ask your
doctor for more information about what to do during and
after a seizure.

Sources: American Epilepsy Society, aesnet.org
Centers for Disease Control & Prevention, cdc.gov/epilepsy/about/first-aid.htm

90%1 in 350+
90% of

cases occur in
people age 50

or older.
If found and

treated early, the
five-year survival

rate is 90%.

One in three
people develop
colorectal cancer

if they have a
family history.

Colorectal Cancer FACTS



12

Covered Change Description Brand (Generic) Drug Name Alternatives (if applicable)
Covered Cimduo (lamivudine, tenofovir disoproxil fumarate)
Covered Symfi Lo (efavirenz, lamivudine, tenofovir disoproxil fumarate)
Covered Symfi (efavirenz, lamivudine, tenofovir disoproxil fumarate)
Covered Renflexis (infliximab-abda)
Covered Crysvita (burosumab-twza)
Covered Jynarque (tolvaptan)
Covered Steglatro (ertugliflozin)
Covered Segluromet (ertugliflozin and metformin)
Covered Generic Albuterol HFA
Covered Lumigan (bimatoprost) 0.03%
Covered Aristada Initio (aripiprazole)
Covered Aristada (aripiprazole)
Covered Fulphila (pegfilgrastim-jmdb)
Covered Retacrit (epoetin alfa-epbx)
Covered Mulpleta (lusutrombopag)
Covered Tibsovo (ivosidenib)

Covered Humira (adalimumab) 10 mg/0.1 ml, 20 mg/0.2 ml, 40 mg/0.4 ml, 80 mg/0.8 ml,
Not Covered Remicade (infliximab) Renflexis
Not Covered Condylox (podofilox) gel Generic Condylox Solution
Not Covered Kristalose (lactulose) pack Lactulose Solution
Not Covered Jardiance (empagliflozin) Steglatro
Not Covered Synjardy (empagliflozin and metformin) Segluromet
Not Covered Ventolin HFA (albuterol) Authorized Generic Ventolin HFA, ProAir HFA
Not Covered Zytiga 500 mg (abiraterone) Generic Zytiga 250 mg
Not Covered Xtandi (enzalutamide) Generic Zytiga 250 mg
Not Covered Erleada (apalutamide) Xtandi
Not Covered Innopran XL (propranolol) Generic Inderal LA (propranolol)
Not Covered Inderal XL (propranolol) Generic Inderal LA (propranolol)
Not Covered Zelboraf Tafinlar/Mekinist
Not Covered Cotellic Tafinlar/Mekinist
Not Covered Neulasta (pegfilgrastim) Fulphila
Not Covered Procrit (epoetin) Retacrit

Formulary Changes

Please talk with your PCP about these changes. If your PCP decides that, for medical reasons, you must
take a drug that is not on the formulary list or needs pre-approval, including a brand name medication
exception, he or she can call us and ask for special permission (prior authorization) for you to get the
drug. Please note that Horizon NJ Health?s maximum days? supply limit is 30 days.
Your PCP may call the Horizon NJ Health Pharmacy Department at 1-844-444-4410 (TTY 711)
to request a prior authorization.

We want to let you know about the recent changes to our formulary list, also called preferred drug
list (see box). The changes found in this list will be added to our Drug Formulary list on our website at
horizonNJhealth.com. You can also find the approved drug list online. This list includes an explanation
and listing of step therapy, quantity/age limitations and drugs that require prior authorization (approval).
Here is a list of recent changes:

Make fall prevention a priority
Each year, millions of older adults fall. Falls are the most common cause of injury
in older adults. You may be more likely to fall if you:

? Have arthritis (joint swelling) ? Have dementia

? Have low levels of vitamin D ? Have impaired vision or hearing

? Are overweight ? Take drugs that make you drowsy

? Drink alcohol

Don?t lose your independence! Falls can be avoided. Many people don?t think it will happen to them.

6 Must-haves to prevent falls
1. A regular exercise routine. Keep moving with activities that improve

your strength and balance. Try walking or Tai Chi.

2. Grab bars and handrails. These should be installed in tubs and on stairs to help
you get in and out (and up and down) with ease.

3. Good lighting. If you can?t see well, falls are more likely to occur by tripping
in low-lit areas of your house.

4. Medication check with your doctor. Make sure your doctor knows about all
of the medications you are taking, including over-the-counter. Tell your doctor right
away if your mediciation makes you dizzy.

5. Updated glasses. Have your vision checked once a year and make sure you
get a new pair if your vision changes.

6. Clutter free home. Get rid of things that you could trip over like loose rugs or wires.

Bonus tip:
Ask your doctor about vitamin D supplements for improved bone, muscle and nerve health.

3 MILLION

ONE OUT OF FOUR
older adults fall each year,

but less than half tell their doctor.

ONE OUT OF FIVE
falls causes a serious injury such as

broken bones or a head injury.

Older people are treated in the ER for fall injuries.



ATTENTION: If you speak a language other than English, language
assistance services, free of charge, are available to you. Call
1-844-444-4410 (TTY 711). This document is also available in other
languages, as well as other formats, such as large print and Braille.

ATENCI6N: si habla espafiol, tiene a su disposici6n servicios gratuitos de asistencia linguistica.

Llame al 1-844-444-4410 (TTY711).

;.1? : :t<o?f?ftm?m1crx: , f?PJ tJ:92,JtJtt?s!am:13.;IJij?? 0 8ll5Z? 1-844-444-4410
(TTY711 ).

??I: e._1-?o,? N?o?AI:= ?5F, '2:iO, ;::1? !dt:JIA? fp-5.? 01?0?? * v?uc?.
1-844-444-4410 (TTY711)? 0 ? ? .2loH ?? Al 2..

ATEN<;AO: Se fala portugues, encontram-se disponiveis servivos linguisticos, gratis. Ligue

para 1-844-444-4410 (TTY711).

??at.l: ?l?1. ct.it :>J<>i(?Lc-0. C>U.Hct.L ?' ctl R:?G-8 ?l"tll ??l? ?cu? ct.l-ll?l l-ll? G'Lt.Hu-\:.1. ?- $1.at.
8? 1-844-444-4410 (TTY711).

UWAGA: Jezeli m6wisz po polsku, mozesz skorzysta6 z bezplatnej pomocy j?zykowej.

Zadzwon pod numer 1-844-444-4410 (TTY711).

ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza
linguistica gratuiti. Chiamare il numero 1-844-444-4410 (TTY 711).

?.J) 4410-444-844-1 ?Y. J....:.:ii .u?'-! ? .)lji:i ?y.111 r.?w1 -::.iL.? u? ,:i..i111 .fi?I ?? w.iS 1?J :?yJ..
.(711 ("?1_, ?I ?lA

P AUNA WA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong

sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-844-444-4410 (TTY711).

BHHMAHHE: EcmI Bbl roB0p1ue Ha pyccKOM jl3bIKe, TO BaM ,r:i:ocTyrrHhI 6ecrrnaTHbie ycnynI
rrepeBo,r:i:a. 3BOHIITe 1-844-444-4410 (Tenerniirr 711).

ATANSYON: Si w pale Kreyol Ayisyen, gen sevis ed pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele

1-844-444-4410 (TTY 711).

t.? ?: ? 3-TfCT ? ? e; ? 3fTqc), ?
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? al ? ti f, I <.I ci I ? 3 q <>I <S:tf e; I
1-844-444-4410 (TTY 711) ? ? ? I

CHU Y: NSu b.;in n6i TiSng Vi?t, c6 cac dich V\l h6 trq ngon ngfr mi?n phi danh cho b.;in. Goi s6
1-844-444-4410 (TTY 711).

ATTENTION : Si vous parlez franvais, des services d'aide linguistique vous sont proposes
gratuitement. Appelez le 1-844-444-4410 (ATS 711).

u-:..fi J\.5. _ u::t y?..i ();/A us.a wL.? ? ..i..l.a ? u'-/j .fi Y.I _;i 'Lli:t c11 y, _,..i) Y.\ ).1 :)..i ?
1-844-444-4410 (TTY 711).

Horizon NJ Health complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate
against nor does it exclude people or treat them differently on the basis of race, color, gender,
national origin, age, disability, pregnancy, gender identity, sex, sexual orientation or health status
in the administration of the plan, including enrollment and benefit determinations.

Horizon NJ Health provides free aids and services to people with disabilities to communicate
effectively with us, such as qualified sign language interpreters and information written in
other languages.

Contacting Member Services
Please call Member Services at 1-844-444-4410 (TTY 711) or the phone number on the back
of your member ID card, if you need the free aids and services noted above and for all other
Member Services issues, including:

? Claim, benefits or enrollment inquiries
? Lost/stolen ID cards
? Address changes
? Any other inquiry related to your benefits or health plan

Filing a Section 1557 Grievance
If you believe that Horizon NJ Health has failed to provide the free communication aids and
services or discriminated on the basis of race, color, gender, national origin, age, or disability,
you can file a discrimination complaint also known as a Section 1557 Grievance. Horizon
NJ Health?s Civil Rights Coordinator can be reached by calling the Member Services number
on the back of your member ID card or by writing to the following address:

Horizon NJ Health ? Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101

You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human
Services, Office for Civil Rights, electronically through the Office for Civil Rights Complaint
Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at:

Office for Civil Rights Headquarters
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019 or 1-800-537-7697m(TTY)

OCR Complaint forms are available at www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
Para ayuda en espa?ol, llame a 1-844-444-4410 (TTY 711).

1413

Our Notice of Nondiscrimination Getting help in your language



You can stay up-to-date with the latest company
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Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
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Care Notes
Member Services 1-844-444-4410 (TTY 711) 24 hours a day, seven days a week. horizonNJhealth.com
CARE NOTES is published for members of Horizon NJ Health, 1700 American Blvd., Pennington, NJ 08534. Information in CARE
NOTES comes from a wide range of medical experts. If you have any concerns or questions about specific content that may affect
your health, please contact your health care physician. Models may be used in photos and illustrations.
Horizon NJ TotalCare (HMO SNP) is an HMO Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs plan with a Medicare contract and
a contract with the State of New Jersey Medicaid Program. Enrollment in Horizon NJ TotalCare (HMO SNP) depends on contract
renewal. Products are provided by Horizon NJ Health. Communications are issued by Horizon Blue Cross Blue Shield of New
Jersey in its capacity as administrator of programs and provider relations for all its companies. Both are independent licensees
of the Blue Cross and Blue Shield Association.
The Blue Cross? and Blue Shield? names and symbols are registered marks of the Blue Cross and Blue Shield Association.
The Horizon? name and symbols are registered marks of Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey.
? 2019 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105.
Y0090_H8298_EC002873_M 086-19-21





Care Notes

horizonNJhealth.com

Edici?n n.? 1 de 2019



21

Horizon NJ Health quiere asegurarse de que tenga la informaci?n que necesita para cuidar
su salud. Nuestros representantes de Servicios a los miembros especialmente capacitados
est?n disponibles para ayudarle a comprender sus bene? cios. Si tiene alguna pregunta,
llame a Servicios a los miembros de Servicios y apoyo a largo plazo administrados
(Managed Long Term Services & Supports, MLTSS) al 1-844-444-4410 (TTY 711), las
24 horas del d?a, los siete d?as de la semana, los 365 d?as del a?o.

Seis consejos para aprovechar al m?ximo su plan de salud ....................................................................................2
Si debe cuidar de un ser querido, sepa que no est? solo ........................................................................................3
Horizon NJ TotalCare (HMO SNP): combine todos sus benefi cios de Medicare y Medicaid en un plan .................4
Nuestro compromiso con la calidad ........................................................................................................................4
Ahorre dinero con NJSave ......................................................................................................................................4
Cuidado de un ser querido con una defi ciencia cognitiva ......................................................................................5
Un recordatorio sobre los servicios de laboratorio ..................................................................................................6
?Necesita transporte? ..............................................................................................................................................6
Derechos y responsabilidades de los miembros .....................................................................................................6
Mes de los adultos mayores 2019...........................................................................................................................6
?Corre riesgo de sufrir neumon?a por aspiraci?n? ..................................................................................................7
Prevenci?n de escaras .............................................................................................................................................8
?Renueve su cobertura o la perder?! .......................................................................................................................8
El c?ncer de colon se puede curar. Det?ctelo temprano a trav?s de un examen de detecci?n simple ....................9
Primeros auxilios para convulsiones .................................................................................................................... 10
Recordatorio: puede acceder a defensores del miembro ..................................................................................... 10
Cambios en la lista de medicamentos aprobados ................................................................................................ 11
Priorice la prevenci?n de ca?das ........................................................................................................................... 12
Nuestro Aviso de no discriminaci?n ..................................................................................................................... 13
C?mo obtener ayuda en su idioma ...................................................................................................................... 14

Seis consejos para aprovechar
al m?ximo su plan de salud

Seis consejos para aprovechar al m?ximo su plan de salud

Forje una relaci?n con su proveedor
de atenci?n primaria

La atenci?n de calidad comienza con su proveedor
de atenci?n primaria (PCP), una persona a quien le
conf?a su salud y bienestar. Tambi?n trabajamos con
su PCP para lograr lo siguiente:

? alentarlo a realizarse controles anuales y ex?menes
de detecci?n preventivos sin costo para usted;

? coordinar su atenci?n con otros m?dicos o
especialistas.

Programe una cita con su m?dico
de manera r?pida y sencilla

Su tiempo es valioso. Si llega a su cita con
puntualidad, no deber?a esperar demasiado para
consultar a su m?dico.

Detalles para recordar:
? Al programar una cita, solicite ser la primera

persona a quien atienda su m?dico ese d?a.

? Ll?menos si necesita ayuda para conseguir
una cita con un especialista.

? Pida en el consultorio de su m?dico que le
informen si hay una demora.

Disfrute de un acceso pr?ctico
a toda la informaci?n sobre su plan

Reg?strese o inicie sesi?n en horizonNJhealth.com
para hacer lo siguiente:

? ver su tarjeta de identi? caci?n de miembro
o solicitar una nueva;

? cambiar de PCP;

? obtener una lista de medicamentos con receta
m?dica cubiertos;

? obtener informaci?n importante sobre el plan;

? buscar un m?dico, un hospital o un especialista
cerca de su domicilio

Aseg?rese de obtener una referencia de su PCP
para consultar a un especialista. No necesita
una referencia para consultar a un dentista o un
obstetra/ginec?logo ni para recibir atenci?n de la
vista de rutina o realizarse una mamograf?a.

Trabaje con su administrador de
atenci?n m?dica para que le ayude
a coordinar todas sus necesidades
de atenci?n m?dica

Nuestros administradores de atenci?n m?dica
pueden ayudarle a comprender sus bene? cios
y recibir la atenci?n que necesita. Pueden
ayudarle a hacer lo siguiente:

? controlar mejor afecciones cr?nicas como
diabetes o presi?n arterial alta;

? coordinar otros recursos o servicios
que pueda necesitar.

Los administradores de atenci?n m?dica
est?n disponibles de lunes a viernes, de 8 a.m.
a 5 p.m., hora del este (ET). Llame al
1-844-444-4410 (TTY 711).

Tenga en cuenta los recordatorios
sobre las fechas de sus citas
o atenci?n preventiva

Realizarse ex?menes m?dicos preventivos o
colocarse vacunas, como las visitas anuales de
bienestar o la vacuna contra la gripe, son una
parte importante de su salud. Debido a que sus
bene? cios cubren muchos de estos servicios,
se le proporcionan sin costo. Si tiene preguntas
o inquietudes acerca de una vacuna o un
examen, llame a Horizon Healthy Journey al
1-844-754-2451 (TTY 711).

Renueve su elegibilidad para
NJ FamilyCare todos los a?os

No se arriesgue a perder su cobertura.

? Llame a la Agencia de asistencia social
del condado (CWA) o a NJ FamilyCare al
1-800-701-0710 (TTY 1-800-701-0720)
para conocer su fecha de renovaci?n.

? Si recibe un formulario, una solicitud
en blanco o una solicitud escrita de
NJ FamilyCare, responda de inmediato

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Ahorre dinero
con NJSave
NJSave es un sistema de
solicitud electr?nica para
que las personas mayores
y residentes discapacitados
de New Jersey soliciten
diversos programas de
ahorro y asistencia en un
solo lugar.

Ahorre dinero
en lo siguiente:

? Costos de medicamentos
con receta m?dica

? Gastos de subsistencia

Si desea saber si cali? ca
para alg?n programa
que brinda asistencia
? nanciera para los costos
de atenci?n m?dica y
gastos de subsistencia,
visite njdoas-ua.force.com/
njsave/quickstart.

Si debe cuidar de un ser querido, Si debe cuidar de un ser querido,
sepa que no est? solo
Los cuidadores son responsables de tareas que pueden resultar agotadoras, especialmente actividades
diarias (Activity of Daily Living, ADL). Las ADL a menudo resultan dif?ciles de realizar f?sicamente, lo
que incluye ayudar a su ser querido a ir al ba?o, vestirse, ba?arse y comer. Ser cuidador puede ser m?s
dif?cil si su ser querido tiene una enfermedad cognitiva (disminuci?n de las capacidades de memoria o
pensamiento) como la demencia. Su ser querido puede ser malhumorado, deambular lejos de su hogar
o estar en una situaci?n peligrosa, como dejar el horno encendido u olvidar cerrar el grifo de agua.

Cada situaci?n implica difi cultades diferentes. Algunos cuidadores no pueden dejar a su ser querido
solo o tienen tantas responsabilidades que deben reducir sus horas laborales o dejar de trabajar
completamente. Si no hay otra fuente de ingreso familiar, esto puede causar problemas fi nancieros.

C?mo evitar el desgaste
Para evitar sentirse exhausto, es importante que primero cuide de usted mismo. Haga ejercicios,
coma alimentos saludables que le hacen bien y reserve tiempo para hacer lo que le gusta, como
reunirse con amigos o leer.

Los grupos como la Agencia sobre el envejecimiento de su ?rea local tambi?n pueden ayudar a los
cuidadores a encontrar apoyo, lo que incluye formas de administrar las fi nanzas, encontrar asistencia
en el hogar o conexiones con otros cuidadores. Encuentre su secci?n local visitando n4a.org.
Su administrador de atenci?n m?dica puede ayudarle con el apoyo para cuidadores; aseg?rese
de conversar al respecto. Tambi?n puede encontrar recursos en horizonNJhealth.com debajo
de la pesta?a For Caregivers (Para cuidadores).

Si es elegible para Medicaid y Medicare, puede obtener todos sus
benefi cios de atenci?n m?dica a trav?s de un plan conveniente.
Con Horizon NJ TotalCare (HMO SNP), puede recibir benefi cios y
servicios sin costo. Horizon NJ TotalCare (HMO SNP) incluye:

? Primas de $0

? Copagos de $0

? Deducibles de $0

? Sin referencias

? $245 por trimestre para comprar art?culos para la salud del
cat?logo de Benefi cios de productos para la salud

? Nuevo: $250 adicionales por trimestre en una tarjeta
prepagada de benefi cios de medicamentos de venta libre
(Over-the-Counter, OTC) para comprar productos para la
salud elegibles en tiendas minoristas como Walmart o CVS

Horizon NJ TotalCare (HMO SNP):
combine todos sus bene? cios de
Medicare y Medicaid en un plan

Para obtener m?s informaci?n, llame al
1-888-328-5736 (TTY 711), las 24 horas del d?a,
los siete d?as de la semana, o visite
HorizonBlue.com/TotalCare.

Nuestro compromiso con la calidad
El programa de Mejoramiento de la Calidad (Quality Improvement,
QI) de Horizon NJ Health trabaja con miembros y m?dicos
para mejorar la calidad de la atenci?n m?dica y los servicios
que usted recibe. Nuestro programa de QI garantiza que estos
servicios contin?en siendo adecuados, necesarios y administrados
correctamente. Controlamos ?reas que afectan la atenci?n m?dica
que reciben nuestros miembros, como el acceso a la atenci?n
m?dica, los ex?menes de detecci?n y la satisfacci?n de los miembros.
Para obtener m?s informaci?n sobre el programa de QI de Horizon
NJ Health y su progreso hacia el cumplimiento de objetivos, visite
horizonNJhealth.com/quality, o llame a Servicios a los miembros
al 1-844-444-4410 (TTY 711) y consulte por el Departamento
de Calidad.



Fuentes
? Centro de Informaci?n y Recursos para Padres, parentcenterhub.org/repository/intellectual
? Family Caregiver Alliance, caregiver.org/caring-adults-cognitive-and-memory-impairment
? Asociaci?n de Alzheimer, alz.org

65

Mes de
los adultos
mayores 2019
Mayo se reconoce como
el Mes de los adultos
mayores. La Administraci?n
de envejecimiento anunci?
que la tem?tica del 2019
es la siguiente: Conectar,
crear, contribuir. Se alienta
a los adultos mayores y sus
comunidades para que:

? Se conecten con
su familia, amigos y
servicios que respaldan la
participaci?n.

? Creen mediante la
participaci?n en eventos
que promueven el
aprendizaje, la salud y el
crecimiento personal.

? Contribuyan con
su tiempo, talento y
experiencia de vida para
ayudar a los dem?s.

Reconocer a los
adultos mayores y sus
contribuciones fortalece
a las comunidades y
bene? cia a todos sus
miembros. Para obtener
m?s informaci?n sobre el
Mes de los adultos mayores
y c?mo puede participar,
visite acl.gov/oam.

Un recordatorio sobre los
servicios de laboratorio

?Necesita transporte?

Le recomendamos utilizar Laboratory Corporation of America? Holdings
(LabCorp) cuando requiera servicios de laboratorio. LabCorp es su
proveedor de servicios de laboratorio.

Puede visitar horizonNJhealth.com/fi ndadoctor para encontrar un
centro de LabCorp cerca de usted. Seleccione Other HealthCare
Services (Otros servicios de atenci?n m?dica) del men? desplegable,
luego escriba Laboratory (Laboratorio) en el campo de b?squeda.

Adem?s, LabCorp ofrece la programaci?n de citas en l?nea para todos
los Centros de Servicios a Pacientes de New Jersey. Visite labcorp.com/
PSC para encontrar un centro. Se atienden a pacientes sin cita previa.
Puede usar LabCorp Patient, un servicio en l?nea, para descargar e
imprimir los resultados de sus pruebas usted mismo. Puede registrarse
en patient.labcorp.com. LabCorp le entregar? los resultados de sus
pruebas a su m?dico antes de publicarlos en su cuenta en l?nea.

Cuidado de un ser querido con
una de? ciencia cognitiva
Cuidar de un ser querido con una defi ciencia cognitiva (disminuci?n de las habilidades de memoria
o pensamiento) puede ser un desaf?o. Incluso entablar una simple conversaci?n puede resultar dif?cil.
Las personas con una defi ciencia cognitiva pueden experimentar:

Para ayudar a su ser querido, use palabras simples y haga una pregunta por vez. Por ejemplo, en lugar
de preguntar ??Te gustar?a entrar, tomar asiento y comer un aperitivo??, use frases simples como
?Si?ntate aqu?? y ?Aqu? tienes un aperitivo?.

Deambular y la falta de criterio pueden conducir a situaciones peligrosas y la necesidad de supervisi?n
las 24 horas. Utilice los siguientes recursos y sepa con qui?n comunicarse en su comunidad en caso de
una emergencia.

Si tiene preguntas sobre la defi ciencia cognitiva o le gustar?a obtener m?s informaci?n, puede hablar
con el administrador de atenci?n m?dica de su ser querido o llamar a Servicios a los miembros al
1-844-444-4410 (TTY 711), las 24 horas al d?a, los siete d?as de la semana.

LogistiCare coordina el transporte para casos que no sean de
emergencia a citas m?dicas cubiertas, sin costo. Haga lo siguiente
para programar un transporte de manera f?cil y c?moda:

? Llame a la L?nea de reserva de LogistiCare 48 horas antes de su cita
de manera gratuita al 1-866-527-9933 (TTY 1-866-288-3133) de 8
a.m. a 4:30 p.m., hora del Este (ET).

? Haga su reserva en l?nea en member.logisticare.com.
? Descargue la aplicaci?n gratuita LogistiCare Trip Manager desde la

tienda de aplicaciones en cualquier tel?fono inteligente y programe
su transporte a trav?s de la aplicaci?n.

Como miembro de Horizon NJ Health, usted tiene derechos,
responsabilidades y elecciones respecto de la atenci?n m?dica que
recibe. Puede encontrar sus derechos y responsabilidades como
miembro en su Manual para miembros de Servicios y apoyo a largo
plazo administrados (MLTSS) de Horizon NJ Health o en el sitio web
horizonNJhealth.com/memberrights.

Derechos y responsabilidades
de los miembros

? Conductas agresivas o impulsivas

? Fijaci?n en una idea o actividad, o repetici?n
de estas

? Incontinencia (difi cultad para retener las
ganas de orinar o defecar)

? Falta de motivaci?n

? Problemas de memoria

? Paranoia (sospechar o desconfi ar de las personas)

? Falta de criterio

? Deambular



Los signos o s?ntomas de neumon?a por aspiraci?n
pueden incluir:
? Delirio (confusi?n)

? Frecuencia respiratoria acelerada

? Fiebre, escalofr?os o dolor de pecho

? Falta de aliento

? Fatiga (cansancio)

? Voz ronca despu?s de deglutir

? Tos h?meda despu?s de comer

Para prevenir la neumon?a por aspiraci?n:
? Consulte a un fonoaudi?logo o terapeuta de degluci?n.

? Practique ejercicios para fortalecer los m?sculos
de la garganta.

? Mantenga una higiene bucal adecuada.

? Coma despacio y bocados peque?os.

? Si?ntese en posici?n erguida mientras come.

? Evite medicamentos que causan somnolencia.

7

?Renueve su
cobertura o la
perder?!
Sus bene? cios de salud
con Horizon NJ Health
dependen de su cobertura
de NJ FamilyCare. Debe
renovar su cobertura de NJ
FamilyCare a tiempo para
mantener su membres?a en
Horizon NJ Health. Si olvida
su plazo de renovaci?n,
corre el riesgo de perder
la cobertura de salud para
usted y su familia.

Lo que debe hacer:
? Verifi que su correo:

es posible que reciba
un formulario de NJ
FamilyCare que deber?
completar.

? Responda cualquier
solicitud escrita de
inmediato: si NJ
FamilyCare le pide que
con? rme el tama?o de
su grupo familiar o que
complete una solicitud,
debe hacerlo lo antes
posible para que no haya
una interrupci?n en su
cobertura.

Para renovar su cobertura
o averiguar su fecha de
renovaci?n, comun?quese
con NJ FamilyCare al
1-800-701-0710 (TTY
1-800-701-0720) o su
agencia de elegibilidad,
como su Agencia de
asistencia social del
condado (County Welfare
Agency, CWA) local.

Los adultos mayores, las personas con demencia, las personas que sobreviven a un accidente
cerebrovascular y las personas con afecciones como la enfermedad de Parkinson, esclerosis m?ltiple
y par?lisis cerebral a menudo tienen difi cultades para deglutir. Por este motivo, es posible que corran
mayor riesgo de sufrir neumon?a por aspiraci?n. La neumon?a por aspiraci?n ocurre cuando se inhalan
alimentos, saliva, l?quidos o v?mito hacia los pulmones y no se degluten ni ingresan al est?mago.

?Corre riesgo de sufrir neumon?a por aspiraci?n?

Prevenci?n de escaras
Las escaras son heridas abiertas que se producen en la piel. Se
producen com?nmente entre los adultos mayores y las personas con
discapacidades. Las escaras se forman por una presi?n constante de la
piel contra una superfi cie dura, como una cama, silla o silla de ruedas.
A menudo, se forman en zonas ?seas del cuerpo como las caderas, la
espalda, los talones, los tobillos y las nalgas.

Si observa cambios en la piel, debe ver a su m?dico de inmediato.

Fuentes: Mayo Clinic, Johns Hopkins Medicine

Para prevenir escaras, debe hacer lo siguiente:

? Revise su cuerpo todos los d?as para detectar signos de escaras.

? Est? atento a las zonas ?seas del cuerpo.

? Mantenga la piel limpia y seca.

? Utilice jabones e hidratantes suaves.

? Cambie ropa o pa?ales h?medos con frecuencia.

? Cambie la posici?n del cuerpo cada dos horas como m?nimo.

? Beba muchos l?quidos.

? Utilice almohadas y almohadillas para reducir la presi?n sobre las
zonas ?seas del cuerpo.

Si cree que corre riesgo
de tener neumon?a por
aspiraci?n, hable con su
m?dico ya que puede
correr un mayor riesgo
de ser hospitalizado.

Fuente: MedlinePlus, medlineplus.gov
8

Cambios en el color de la piel

In? amaci?n de la piel

?lceras abiertas

Piel m?s fr?a o caliente al tacto que otras zonas del cuerpo

Los s?ntomas de escaras incluyen:



El c?ncer de colon es tratable. Det?ctelo temprano
a trav?s de un examen de detecci?n simple.

Examen de detecci?n Descripci?n ?Con qu? frecuencia?
Prueba de sangre oculta
en la materia fecal (Fecal
Occult Blood Test, FOBT)

Una prueba de laboratorio que detecta sangre en una muestra
de heces. Una vez por a?o

Sigmoidoscopia ? exible
Un procedimiento que consiste en utilizar una peque?a c?mara
en un tubo delgado para revisar el recto y el tercio inferior del
colon y detectar signos de c?ncer.

Cada 5 a?os

Colonoscop?a Similar a la sigmoidoscopia ? exible, pero se utiliza un tubo m?s
largo para revisar todo el colon.

Cada 10 a?os

Colonograf?a por CT
(colonoscop?a virtual)

Se utiliza una tomograf?a computarizada (computed tomography, CT)
para tomar im?genes del colon.

Cada 5 a?os

Prueba de ADN FIT
Tambi?n denominada prueba de ADN en heces; es una prueba de
laboratorio que controla alteraciones en el ADN y la presencia de
sangre en una muestra de heces.

Cada 1 a 3 a?os

109

El c?ncer colorrectal, tambi?n denominado c?ncer de colon, se presenta en el colon o recto. Si ha
tenido p?lipos colorrectales o una enfermedad in? amatoria intestinal, su riesgo de tener c?ncer de
colon es mayor. Tanto hombres como mujeres, generalmente de 50 a?os o m?s, pueden tener c?ncer
de colon. Cuando este c?ncer se detecta temprano, las probabilidades de un tratamiento exitoso son
mayores. Hable con su proveedor de atenci?n primaria (Primary Care Provider, PCP) para saber cu?l de
las siguientes pruebas es la m?s indicada para usted. ?Los ex?menes de detecci?n salvan vidas!

Si tiene preguntas sobre los ex?menes de detecci?n preventivos, llame a la l?nea Horizon Healthy Journey
al 1-844-754-2451 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5 p.m., hora del Este (Eastern Time, ET).

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, cdc.gov/cancer/colorectal

Recordatorio:
puede acceder
a defensores
del miembro
Todos los miembros de
MLTSS pueden acceder a
un defensor del miembro.
Los defensores del
miembro trabajan con
usted para garantizarle una
respuesta ante cualquier
pregunta que tenga sobre
sus bene? cios, servicios
y decisiones de MLTSS.
Trabaja de cerca con usted,
su equipo de atenci?n
m?dica y los representantes
del estado para garantizar
el cumplimiento de sus
objetivos y necesidades.

Para hablar con un defensor
del miembro, llame al
1-844-444-4410 (TTY 711)
de lunes a viernes, de 8
a.m. a 5 p.m., hora del
Este (ET).

Primeros auxilios
para convulsiones

Las convulsiones pueden ocurrir s?bitamente y es importante saber
c?mo cuidar de una persona que sufre una convulsi?n. Los primeros
auxilios para convulsiones incluyen mantener la seguridad de una
persona hasta que la convulsi?n acabe.

Si una persona tiene una convulsi?n, debe hacer
lo siguiente:
? Llame al 911 y solicite una pulsera de identifi caci?n m?dica.

? Coloque a la persona con cuidado sobre el piso.

? Gire suavemente a la persona sobre un costado.

? Retire cualquier objeto punzante o duro.

? Coloque un objeto blando debajo de la cabeza de la persona.

? Si lleva ropa ajustada alrededor del cuello, a? ?jela.

? Observe la duraci?n de la convulsi?n.

? Acompa?e a la persona hasta que la convulsi?n acabe.

? Mantenga la calma.

Nunca:
? Coloque alg?n objeto en la boca de la persona.

? Sujete a la persona ni impida que se mueva.

Si usted tiene convulsiones o cuida de una persona que tiene
convulsiones, solic?tele a su m?dico m?s informaci?n sobre qu?
hacer durante y despu?s de una convulsi?n.

Fuentes: Sociedad Americana de la Epilepsia, aesnet.org
Centros para el Control y la Prevenci?n de Enfermedades,
cdc.gov/epilepsy/about/? rst-aid.htm

90%1 de 350+
El 90%

de los casos
ocurre en personas

mayores de 50 a?os.
Si se descubre

y trata temprano,
la tasa de

supervivencia de 5
a?os es del 90%.

Una de cada tres
personas desarrolla
c?ncer colorrectal si
tiene antecedentes

familiares.

C?ncer colorrectal DATOS



12

Descripci?n de cambios cubiertos Marca (gen?rica) Nombre del medicamento Alternativas (si corresponde)
Cubierto Cimduo (lamivudine, tenofovir disoproxil fumarate)
Cubierto Sym? Lo (efavirenz, lamivudine, tenofovir disoproxil fumarate)
Cubierto Sym? (efavirenz, lamivudine, tenofovir disoproxil fumarate)
Cubierto Ren? exis (in? iximab-abda)
Cubierto Crysvita (burosumab-twza)
Cubierto Jynarque (tolvaptan)
Cubierto Steglatro (ertugli? ozin)
Cubierto Segluromet (ertugli? ozin and metformin)
Cubierto Albuterol HFA (medicamento gen?rica autorizado ventolin HFA)
Cubierto Lumigan (bimatoprost) 0.03%
Cubierto Aristada Initio (aripiprazole)
Cubierto Aristada (aripiprazole)
Cubierto Fulphila (peg? lgrastim-jmdb)
Cubierto Retacrit (epoetin alfa-epbx)
Cubierto Mulpleta (lusutrombopag)
Cubierto Tibsovo (ivosidenib)

Cubierto Humira (adalimumab) 10 mg/0.1 ml, 20 mg/0.2 ml, 40 mg/0.4 ml, 80 mg/0.8 ml,
Sin cobertura Remicade (in? iximab) Ren? exis
Sin cobertura Condylox (podo? lox) gel Generic Condylox Solution
Sin cobertura Kristalose (lactulose) pack Lactulose Solution
Sin cobertura Jardiance (empagli? ozin) Steglatro
Sin cobertura Synjardy (empagli? ozin y metformin) Segluromet
Sin cobertura Ventolin HFA (albuterol) Authorized Generic Ventolin HFA, ProAir HFA
Sin cobertura Zytiga 500 mg (abiraterone) Generic Zytiga 250 mg
Sin cobertura Xtandi (enzalutamide) Generic Zytiga 250 mg
Sin cobertura Erleada (apalutamide) Xtandi
Sin cobertura Innopran XL (propranolol) Generic Inderal LA (propranolol)
Sin cobertura Inderal XL (propranolol) Generic Inderal LA (propranolol)
Sin cobertura Zelboraf Ta? nlar/Mekinist
Sin cobertura Cotellic Ta? nlar/Mekinist
Sin cobertura Neulasta (peg? lgrastim) Fulphila
Sin cobertura Procrit (epoetin) Retacrit

Cambios en la lista de medicamentos aprobados

Hable con su proveedor de atenci?n primaria (PCP) acerca de estos cambios. Si su PCP decide que, por razones m?dicas, usted debe
tomar un medicamento que no est? en la lista de medicamentos aprobados o que necesita una aprobaci?n previa, incluida una
excepci?n de medicamento de marca, ?l/ella puede llamarnos y solicitar un permiso especial (autorizaci?n previa) para que usted
reciba el medicamento. Tenga en cuenta que el l?mite de suministro m?ximo de Horizon NJ Health es de 30 d?as.

Su PCP puede llamar al Departamento Farmac?utico (Pharmacy Department) de Horizon NJ Health al 1-844-444-4410 (TTY 711)
para solicitar una autorizaci?n previa.

Deseamos informarle acerca de cambios recientes en nuestra lista de medicamentos aprobados, tambi?n denominada lista de
medicamentos preferidos (vea el cuadro). Los cambios que se encuentran en esta lista se agregar?n a nuestra lista de medicamentos
aprobados en nuestro sitio web horizonNJhealth.com. Tambi?n puede encontrar la lista de medicamentos aprobados en l?nea. Esta
lista incluye una explicaci?n y una lista de la terapia de pasos, las limitaciones de cantidad/edad y los medicamentos que requieren
una autorizaci?n previa (aprobaci?n). A continuaci?n encontrar? una lista de los cambios recientes:

Priorice la prevenci?n de ca?das
Cada a?o, millones de adultos mayores sufren ca?das. Las ca?das son la causa m?s

com?n de lesiones en adultos mayores. Es m?s probable que sufra una ca?da si:

? tiene artritis (in? amaci?n de las articulaciones);
? tiene demencia;
? tiene niveles bajos de vitamina D;
? tiene problemas de audici?n o visi?n;
? tiene sobrepeso;
? toma medicamentos que le producen somnolencia;
? bebe alcohol.

?No pierda su independencia! Las ca?das se pueden evitar. Muchas personas no creen
que les suceder? a ellos.

Seis recomendaciones para evitar ca?das
1. Tener una rutina de ejercicios regular: mant?ngase en movimiento con actividades

que mejoran su fortaleza y equilibrio. Pruebe salir a caminar o hacer Tai Chi.

2. Tener barras de agarre y barandas: estas se deben instalar en ba?eras y escaleras para
que le ayuden a salir y entrar (y subir y bajar) con facilidad.

3. Tener una buena iluminaci?n: si no puede ver bien, es m?s probable que las ca?das ocurran
por tropiezos en ?reas de su hogar donde hay poca luz.

4. Acudir a un control de medicamentos con su m?dico: aseg?rese de que su m?dico conozca
todos los medicamentos que est? tomando, incluidos los de venta libre. Si su medicamento
le produce mareos, inf?rmele a su m?dico de inmediato.

5. Tener anteojos renovados: acuda a un control de la visi?n una vez por a?o y aseg?rese
de obtener un nuevo par de anteojos si su visi?n cambia.

6. Tener un hogar sin obst?culos: desh?gase de los objetos que podr?an causar tropiezos,
como alfombras o cables sueltos.

Consejo adicional:
Consulte a su m?dico sobre suplementos de vitamina D para fortalecer huesos,
m?sculos y nervios.

Cada a?o, millones de adultos mayores sufren ca?das. Las ca?das son la causa m?s Cada a?o, millones de adultos mayores sufren ca?das. Las ca?das son la causa m?s Cada a?o, millones de adultos mayores sufren ca?das. Las ca?das son la causa m?s Cada a?o, millones de adultos mayores sufren ca?das. Las ca?das son la causa m?s Cada a?o, millones de adultos mayores sufren ca?das. Las ca?das son la causa m?s Cada a?o, millones de adultos mayores sufren ca?das. Las ca?das son la causa m?s Cada a?o, millones de adultos mayores sufren ca?das. Las ca?das son la causa m?s

3 MILLONES

UNO DE CADA CUATRO
adultos mayores sufre una ca?da todos

los a?os, pero menos de la mitad
le informa a su m?dico.

UNA DE CADA CINCO
ca?das causa una lesi?n grave,

como fracturas de huesos o una
lesi?n en la cabeza.

de personas mayores reciben tratamiento en la sala de emergencias
debido a lesiones por ca?das.



1413

Aviso de no discriminaci?n
Horizon NJ Health cumple con las leyes federales vigentes sobre derechos civiles y no discrimina
ni excluye a las personas ni las trata de manera diferente por motivos raza, color, g?nero,
nacionalidad, edad, discapacidad, embarazo, identidad sexual, sexo, orientaci?n de g?nero o
estado de salud en la administraci?n del plan, lo cual incluye la inscripci?n y las determinaciones
de beneficios.

Horizon NJ Health ofrece equipos y servicios gratuitos a personas con discapacidades para que
se puedan comunicar satisfactoriamente con nosotros, por ejemplo, int?rpretes calificados en
lenguaje de se?as e informaci?n escrita en otros idiomas.

C?mo comunicarse con el Departamento de Servicios para los Miembros
Llame al Departamento de Servicios para los Miembros al 1-844-444-4410 (TTY 711) o al n?mero
de tel?fono que aparece en el reverso de su tarjeta de identificaci?n de miembro, si necesita los
equipos y servicios gratuitos mencionados arriba y para todas las otras cuestiones relacionadas con
el Departamento de Servicios para los Miembros, incluso las siguientes:

? Consultas sobre reclamos, beneficios o inscripci?n

? Tarjetas de identificaci?n robadas/extraviadas

? Cambios en la direcci?n

? Cualquier otra consulta relacionada con sus beneficios o el plan de salud

C?mo presentar un agravio seg?n la Secci?n 1557
Si considera que Horizon NJ Health no ha prestado los equipos o los servicios gratuitos para
comunicaci?n o ha discriminado por motivos de raza, color, g?nero, nacionalidad, edad o
discapacidad, puede presentar una queja por discriminaci?n, tambi?n conocida como Agravio
seg?n la Secci?n 1557. Se puede comunicar con el coordinador de derechos civiles de Horizon
NJ Health llamando al n?mero del Departamento de Servicios para los Miembros que figura en el
reverso de su tarjeta de identificaci?n de miembro o escribiendo a la siguiente direcci?n:

Horizon NJ Health ? Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101

Tambi?n puede presentar en forma electr?nica una queja de derechos civiles ante el Departamento
de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights, OCR),
a trav?s de su portal de quejas sobre derechos civiles, disponible en
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o por correo o tel?fono a:

Office for Civil Rights Headquarters
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019 o 1-800-537-7697 (TTY)

Los formularios para quejas OCR se encuentran disponibles en hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

For help in English, call 1-844-444-4410 (TTY 711).

ATENCI?N: Si habla otro idioma que no sea espa?ol, tiene a
su disposici?n servicios gratuitos de asistencia ling??stica.
Llame al 1-844-444-4410 (TTY 711). Este documento tambi?n
est? disponible en otros idiomas, as? como en otros formatos,
como caracteres grandes y Braille.

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to

you. Call 1-844-444-4410 (TTY 711).

}'j?5t? 1-844-444-441051:? : ?D?f?f?JfFJifflcpx , 1?PJ.l:J%JU1H??R1fl'l.El}Jgfrf% 0 ?

??I: 21-?01? Ngo?AI? ??' 2101 J::1?! }dl::JI-"-? ?h? 01go??-* 5.:)?LIO.

1-844-444-4410 (TTY 711) \=:l::I O ? ? 2.? oH ? ? A I 2.
ATENCAO: Se fala portugues, encontram-se disponiveis serviyos linguisticos, gratis.

Ligue para 1-844-444-4410 (TTY 711).

? ?atl: ?l{l_ ct.it :>J?l$'?Lc-0 CiUC-tct.L ?, ctl ?:?c--s ?L"t:ll ?<?L2.l ?cu:uu ct.l{L?L l{L? GtLC-tei..\:.L ?- ?at 8?
1-844-444-4410 (TTY 711).

UWAGA: Jezeli m6wisz po polsku, mozesz skorzystac z bezplatnej pomocy j?zykowej. Zadzwori pod numer

1-844-444-4410 (TTY 711).

ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti.

Chiamare il numero 1-844-444-4410 (TTY 711).

1- 844-444-4410 ....,l.k...J\ wl4.i, , ....i.i.,;,. 0!-,o.lli..::..,..i..:.. 1.:i.s .J ?\.A ? .JI./ ? _; ?o :O\) ,S.;..::.., _..,..lu,J? -1l.l _,1..g fa ?_,i.ll4..l:. y,,.: 1.1..

(711 /'Ur'""' _,l.l,,S)
PAUNA WA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang
walang bayad. Tumawag sa 1-844-444-4410 (TTY 711).

BHHMAHHE: Ecmr Bbl roBopttTe Ha pyccKOM 513bIKe, TO BaM ,D,OCTyntthI 6ecnnaTHhie ycnyrtt nepeBo,D,a.

3BOHIITe 1-844-444-4410 (TeJieTaiin 711).

ATANSYON: Si w pale Kreyol Ayisyen, gen sevis ed pou lang ki disponib gratis pou ou.

Rele 1-844-444-4410 (TTY 711).

t.<lfci, ?: ? 3-TfCT ? ? g-ill 3fr1cFl ? .:> ? al ? ti f, I <.l c1 I ? 3 q <>I ?tr g-1
1-844-444-4410 (TTY 711) ? cfiR>f cfiZI
CHU Y: NSu b.;in n6i TiSng Vi?t, c6 cac dich V\l h6 trq ngon ngfr mi?n phi danh cho b.;in. Goi s6
1-844-444-4410 (TTY 711).

ATTENTION: Si vous parlez franvais, des services d'aide linguistique vous sont proposes
gratuitement. Appelez le 1-844-444-4410 (ATS 711).

u-:...fi J\.S _ U:H y?..i U:/"' us.a wL.? ? ..l..l.a ? ,:J?j .fi Y.l ? 'Ll:H c11.J-! _,..i) Y.\ pl :)..i ?
1-844-444-4410 (TTY 711).

(TTY 711).

Servicios de int?rpretes multiling?es



Care Notes
Servicios a los miembros 1-844-444-4410 (TTY 711) las 24 horas del d?a, los siete d?as de la semana. horizonNJhealth.com
CARE NOTES se publica para miembros de Horizon NJ Health, 1700 American Blvd., Pennington, NJ 08534. La informaci?n
contenida en CARE NOTES proviene de una amplia diversidad de expertos m?dicos. Si tiene preocupaciones o preguntas respecto
de contenido espec?fico que pueda afectar su salud, comun?quese con su m?dico. Es posible que se utilicen modelos en las fotos
e ilustraciones.
Horizon NJ TotalCare (HMO SNP) es un plan de necesidades especiales de elegibilidad doble de Medicare Advantage HMO que
tiene contrato con Medicare y con el programa de Medicaid del estado de New Jersey. La membres?a en Horizon NJ TotalCare
(HMO SNP) depende de la renovaci?n contractual. Los productos son proporcionados por Horizon NJ Health. Las comunicaciones
son emitidas por Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey en calidad de administrador de programas y relaciones con
proveedores para todas sus compa??as. Ambas son licenciatarias independientes de Blue Cross and Blue Shield Association.

Los nombres y los s?mbolos de Blue Cross? y Blue Shield? son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association.
El nombre y los s?mbolos de Horizon? son marcas registradas de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey.
?2019 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105.

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Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey se ha unido
a los usuarios activos en Facebook? con nuestra propia
p?gina corporativa, facebook.com/HorizonNJH

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Care Notes

horizonNJhealth.com

N?mero 1, 2020



En esta edici?n
Estamos aqu? para ayudarle .................................................... 2
Derechos y responsabilidades de los miembros .................... 2
Lo ayudamos a aprovechar su plan al m?ximo ....................... 3
Cu?ndo debe comunicarse con su administrador
de la atenci?n m?dica del programa MLTSS .......................... 4
No pierda su seguro de salud ................................................. 4
Inscr?base en horizonNJhealth.com....................................... 5
Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP):
Todos sus beneficios en un solo plan ..................................... 5
?Ha programado su examen de bienestar anual? .................. 6
Prevenci?n de escaras ............................................................ 6
Primeros auxilios para convulsiones ....................................... 7
Inf?rmese sobre neumon?a por aspiraci?n ............................. 7
Cobertura para su mente y cuerpo ........................................ 8
Respaldo para recuperaci?n para quienes lo necesitan ........ 8
Cuidado de un ser querido con una deficiencia cognitiva ..... 9
Tomar medidas para prevenir ca?das .................................... 10
Cambios en medicamentos cubiertos .................................. 11
C?mo tomar sus medicamentos seg?n lo indicado ............. 12
Nuevos gen?ricos ................................................................. 12
Directivas anticipadas ........................................................... 13
Nuestro compromiso con la calidad ..................................... 13
Recordatorio: puede acceder a defensores del miembro .... 13
Aviso de no discriminaci?n ................................................... 14

Sus necesidades de atenci?n m?dica son importantes para nosotros.
Nuestros representantes de Servicios a los miembros especialmente capacitados

est?n disponibles para ayudarlo a comprender sus beneficios. Si tiene alguna
pregunta, llame al equipo de Servicios y apoyo a largo plazo administrados

(Managed Long Term Services & Supports, MLTSS) al 1-844-444-4410 (TTY 711),
las 24 horas del d?a, los siete d?as de la semana, los 365 d?as del a?o.

2

Estamos aqu? para ayudarle
A medida que el nuevo coronavirus (COVID-19) se convierte en una amenaza global,
Horizon NJ Health sigue respondiendo a este problema de salud p?blica para
proporcionar la informaci?n y servicios que necesita. Comprendemos que puede
sentirse intranquilo y queremos que sepa que trabajamos arduamente para que
nuestros miembros obtengan la atenci?n que necesitan. Su salud y bienestar son
nuestras prioridades principales.

Puede obtener la informaci?n m?s reciente sobre la COVID-19 en estos recursos fiables:
? Organizaci?n Mundial de la Salud (OMS): who.int
? Centros para el Control y Prevenci?n de Enfermedades (CDC): cdc.gov
? Institutos Nacionales de Salud (NIH): nih.gov: nih.gov
? Departamento de Salud de New Jersey: nj.gov/health
? Centro de informaci?n sobre COVID-19 de New Jersey: covid19.nj.gov

Estos son tres consejos para obtener atenci?n:
1. Llame antes de ir. Es importante que llame a su m?dico u otro centro de atenci?n de

la salud antes de ir. Cuando llame, informe sus inquietudes y le ofrecer?n indicaciones
adicionales. Su m?dico podr?a ofrecerle visitas virtuales, o telemedicina, a trav?s de video,
chat o tel?fono en lugar de visitas en el consultorio.

2. Obtenga respuestas en cualquier momento del d?a. Llame a nuestra L?nea de enfermer?a
las 24 horas, los siete d?as de la semana al 1-800-711-5952 (TTY 711). Este servicio le ofrece
acceso a enfermeros certificados que pueden responder a sus preguntas de salud.

3. ?Es una emergencia? Siempre llame al 911 si experimenta una emergencia m?dica.

Para obtener respuestas a preguntas frecuentes acerca del nuevo coronavirus y cobertura relacionada,
visite horizonNJhealth.com/coronavirus. Servicios para miembros est? aqu? para ayudarlo a trav?s del
n?mero 1-844-444-4410 (TTY 711), las 24 horas del d?a, los siete d?as de la semana.

Como miembro de Horizon NJ Health, usted tiene derechos, responsabilidades y
opciones respecto de la atenci?n m?dica que recibe. Puede encontrar sus derechos
y responsabilidades como miembro en su Manual para miembros de Servicios y
apoyo a largo plazo administrados (MLTSS) de Horizon NJ Health o en
horizonNJhealth.com/memberrights.

Derechos y responsabilidades de los miembros



4
Su administrador de la atenci?n m?dica de MLTSS
es alguien en quien puede confiar para obtener los
servicios y la atenci?n que necesita. Es un recurso
excelente de educaci?n sobre la salud y trabajar? con
usted y sus m?dicos para ayudarlo a permanecer lo m?s
saludable posible. Puede esperar que su administrador
de la atenci?n m?dica de MLTSS haga un seguimiento
cada 90 d?as si vive en su hogar, o cada 180 d?as si vive
en un centro. Tambi?n har? un seguimiento con usted si
ha estado en el hospital.

Deber?a comunicarse con su administrador de la atenci?n
m?dica de MLTSS si:
? Experimenta una ca?da, tiene una estad?a en un hospital

o visita a una sala de emergencias (ER)
? Tiene problemas para conseguir una cita con su m?dico
? Tiene problemas con su centro (si reside en uno)
? Tiene problemas con sus proveedores de servicios
? Tiene alguna pregunta sobre sus beneficios
? Necesita informaci?n acerca de otros servicios de MLTSS

Si no puede comunicarse con su administrador de la atenci?n
m?dica de MLTSS, puede llamar a Servicios para Miembros al
1-844-444-4410 (TTY 711), las 24 horas del d?a, los siete d?as
de la semana.

Para emergencias, siempre debe llamar al 911 primero.

Cu?ndo debe comunicarse con su administrador
de la atenci?n m?dica del programa MLTSS

Como miembro de NJ FamilyCare, debe renovar su cobertura a tiempo. Si olvida su plazo
de renovaci?n, puede perder su cobertura de salud.

Recordatorios importantes
? Verifique su correo: es posible que reciba un formulario o una solicitud en blanco de

NJ FamilyCare que deber? completar.

? Responda cualquier solicitud escrita de inmediato: si NJ FamilyCare le pide que complete una
solicitud, h?galo lo antes posible para que no haya una interrupci?n en su cobertura.

Para renovar su cobertura, comun?quese con NJ FamilyCare al 1-800-701-0710 (TTY 1-800-701-0720)
o su Agencia de asistencia social del condado (County Welfare Agency, CWA) local.

No pierda su seguro de salud

Respaldo de los
administradores de
la atenci?n m?dica
Una de las cosas con las que los
administradores de la atenci?n
m?dica de MLTSS pueden
ayudarlo es en la transici?n
del centro de enfermer?a. Los
administradores de la atenci?n
m?dica trabajar?n estrechamente
con los miembros para evaluar
sus necesidades de manera
continua y mantener un plan de
atenci?n. Los administradores de
la atenci?n m?dica identificar?n
los objetivos del miembro,
organizar?n la atenci?n y el
respaldo y ofrecer?n informaci?n
acerca de recursos locales para
ayudarlo a vivir de la forma m?s
independiente posible. Tambi?n
ayudar?n a los miembros con
el alojamiento, educaci?n y
empleo, cuando corresponda,
para que el miembro pueda ser
autosuficiente.

3

Lo ayudamos a aprovechar
el plan al m?ximo

Nuestra promesa es ofrecerle la mejor experiencia posible con su plan de Horizon
NJ Health. Para mantener esa promesa, trabajamos arduamente para ofrecerle
programas excepcionales, administraci?n de la atenci?n m?dica y servicios para los
miembros que van m?s all? de los planes normales del programa MLTSS.

Siga estos consejos para aprovechar al m?ximo su plan de salud:
1. Forje una relaci?n con su proveedor

de atenci?n primaria
La atenci?n correcta comienza con su m?dico
de atenci?n primaria (PCP). Su PCP debe:
? Escuchar con atenci?n sus inquietudes

de salud
? Ayudarlo a obtener acceso a un especialista
? Explicar las cosas de manera clara y

comprensible
? Hablarle acerca de los medicamentos que

est? tomando
Si necesita cambiar su PCP por cualquier motivo,
llame a servicios para miembros.
2. Permita que su administrador de la atenci?n

m?dica coordine sus necesidades de
atenci?n de la salud

Obtendr? un plan de atenci?n m?dica con
objetivos de salud que son correctos para
usted, con respaldo a lo largo del camino para
que pueda alcanzarlos. Su administrador de la
atenci?n m?dica lo ayudar? a conectarse con
m?dicos y farmac?uticos e incluso lo ayudar?
con las autorizaciones previas (aprobaciones
previas) para cualquier servicio que necesite.
Para comunicarse con su administrador de la
atenci?n m?dica, llame al 1-844-444-4410 (TTY
711) de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

3. Programe sus visitas de bienestar
y ex?menes de salud

La vida se mueve r?pidamente y puede ser f?cil
perder el control del tiempo. Es por eso que le
enviaremos recordatorios importantes para citas
futuras o vacunas, como la vacuna anual contra
la gripe. La vacuna contra la gripe es la mejor
protecci?n. La atenci?n preventiva puede salvarle
la vida.
4. Programe citas con su m?dico de

manera r?pida y sencilla
Su tiempo es valioso. Si llega a su cita con
puntualidad, no deber?a esperar demasiado para
consultar a su m?dico. Detalles para recordar:
? Al programar una cita, solicite ser la primera

persona a quien atienda su m?dico ese d?a.
? Ll?menos si necesita ayuda para conseguir

una cita con un especialista.
? Pida en el consultorio de su m?dico que

le informen si hay una demora.

?Visite horizonNJhealth.com/bonustips
para obtener m?s informaci?n sobre qu?
obtiene con su plan!



65

Como miembro de Horizon NJ Health, tiene acceso a nuestro portal web de miembros
seguro. Cuando inicia sesi?n, tiene acceso a la informaci?n sobre su plan las 24 horas
del d?a, los siete d?as de la semana.

Puede usar el portal para lo siguiente:
? Cambiar de m?dico de atenci?n primaria

? Solicitar una nueva tarjeta de
identificaci?n de miembro

? Inscribirse en uno de nuestros programas
de control de enfermedades

? Encontrar herramientas para una vida
saludable

? Y mucho m?s

Inscr?base en
horizonNJhealth.com

Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP):
Todos sus beneficios en un solo plan
Si es elegible para Medicare y Medicaid, puede ser elegible para Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP).
Este plan combina todos los beneficios cubiertos de atenci?n de salud de Medicare y Medicaid en un
solo plan f?cil de usar y sin costo. Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) incluye:

? Copagos de $0.

? Primas de $0.

? Sin referencias.

? Una membres?a para el gimnasio de $0 o programa
de ejercicios en el hogar con FitnessCoach?.

? Hasta $300 por trimestre en una tarjeta de
beneficios de venta libre (Over-the-Counter,
OTC) para gastar en art?culos de salud en
tiendas minoristas participantes.

? Hasta $250 por trimestre para gastar en
art?culos personales de nuestro cat?logo.

Para obtener m?s informaci?n, llame al 1-888-328-5736
(TTY 711), las 24 horas del d?a, los siete d?as de la semana,
o visite HorizonBlue.com/TotalCare.

Adicional
Beneficios

Sin costo
por beneficios

Administrador
de atenci?n

exclusivo

Sin
copago para

medicamentos
con receta

Medicamentos

No se
necesita una

referencia

Una tarjeta de
identificaci?n

Horizon NJ TotalCare
(HMO D-SNP)

?Ha programado su examen de bienestar anual?
Visitar a su m?dico de atenci?n primaria (PCP) para realizar un examen anual de
bienestar es importante, incluso si se siente saludable y bien. Los ex?menes anuales de
bienestar ayudan a su PCP a encontrar y tratar cualquier posible problema de salud de
manera temprana y evitar que se convierta en algo grave. Durante ?pocas de brotes de
enfermedades, como el sarampi?n o la m?s reciente COVID-19, pregunte a su m?dico
cu?ndo ser?a m?s conveniente programar su examen anual.

En su visita anual de bienestar, su
m?dico har? lo siguiente:
? Controlar? su peso y su presi?n arterial

? Medir? su ?ndice de masa corporal (IMC)

? Lo examinar? para detectar signos f?sicos
de problemas de salud

? Le dir? si necesita alg?n examen de
detecci?n o alguna vacuna seg?n su edad
y otros factores de riesgo

No hay copagos para
ex?menes anuales, son parte
de los beneficios cubiertos.

El nombre y el n?mero de tel?fono de su
PCP est?n en su tarjeta de identificaci?n de
miembro de Horizon NJ Health. Si necesita
cambiar su m?dico de atenci?n primaria,
inicie sesi?n en el portal web seguro para
miembro en horizonNJhealth.com, o llame
al 1-844-444-4410 (TTY 711).

Lleve una lista con todas las
preguntas o inquietudes de
salud al examen anual de
bienestar para que pueda
discutirlas con su m?dico.

Prevenci?n de escaras
Las escaras son heridas abiertas que se
producen en la piel. Se producen com?nmente
en los adultos mayores y las personas con
discapacidades. Las escaras se forman por una
presi?n constante de la piel contra una superficie
dura, como una cama, silla o silla de ruedas.
A menudo, se forman en zonas ?seas del cuerpo
como las caderas, la espalda, los talones, los
tobillos y las nalgas.

Los s?ntomas de escaras pueden incluir
los siguientes:
? Cambios en el color de la piel

? ?lceras abiertas

? Inflamaci?n de la piel

? Piel m?s fr?a o caliente al tacto

Qu? puede hacer para prevenir las escaras:
? Cambie la posici?n del cuerpo cada

dos horas como m?nimo

? Cambie ropa o pa?ales h?medos
con frecuencia

? Revise su cuerpo todos los d?as para
detectar signos de escaras.

? Beba muchos l?quidos

? Mantenga la piel limpia y seca

? Utilice jabones e hidratantes suaves

? Utilice almohadas y almohadillas para reducir
la presi?n sobre las zonas ?seas del cuerpo



7
Encontrar el tratamiento adecuado para salud mental y trastornos de abuso de sustancias puede
ser abrumador. Queremos ayudarlo a encontrar la atenci?n adecuada que le sea ?til. Los servicios
de salud conductual est?n cubiertos en sus beneficios de Horizon NJ Health.

Sus beneficios incluyen, entre otros, los siguientes:
? Hospitalizaciones para atenci?n de la salud mental y trastornos por consumo de sustancias.
? Servicios para pacientes ambulatorios, que incluyen terapia, control de medicamentos,

atenci?n parcial, hospitalizaci?n parcial y servicios ambulatorios para el trastorno por consumo
de sustancias.

? Tratamiento residencial de corto plazo para el trastorno por abuso de sustancias.
? Tratamiento de medicaci?n asistida.
? Servicios y cl?nicas de apoyo a la comunidad.

Tu salud es nuestra prioridad. Si necesita ayuda para encontrar tratamiento para servicios de salud
del comportamiento, hable con su administrador de atenci?n m?dica o llame a Servicios para
miembros al 1-844-444-4410 (TTY 711), las 24 horas, los siete d?as de la semana.

Cobertura para su mente y cuerpo

Si tiene un trastorno de abuso de sustancias o est? en recuperaci?n, puede obtener ayuda
de alguien que ha pasado por lo mismo. Con NJ Peer Recovery, puede
conseguir ayuda con solo una llamada.

Un especialista de apoyo de pares est? ansioso por ayudarlo
en lo siguiente:
? Dise?ar su plan para una mejor salud y recuperaci?n
? Descubrir herramientas de prevenci?n de reca?da y sobredosis
? Encontrar recursos para obtener ayuda en su tratamiento y

recuperaci?n

Llame al 1-833-422-2765 (TTY 711), de 8:00 a.m.
a 8:00 p.m., los siete d?as de la semana para
comunicarse con un especialista de apoyo de
pares y comenzar a obtener ayuda hoy mismo.

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Respaldo para recuperaci?n para quienes lo necesitan

8

Primeros auxilios para convulsiones

Inf?rmese sobre neumon?a por aspiraci?n

?Sabe c?mo brindar atenci?n a alguien que tiene convulsiones?
Una convulsi?n puede ocurrir r?pidamente y hay medidas de primeros auxilios
importantes para seguir a fin de mantener a la persona segura hasta que la convulsi?n
se detiene. Generalmente, una convulsi?n dura solo unos minutos.

La neumon?a por aspiraci?n ocurre cuando se inhalan alimentos, saliva, l?quidos o v?mito hacia
los pulmones en lugar de tragarse e ingresar al est?mago. Los adultos mayores, las personas
con demencia, las personas que sobreviven a un accidente cerebrovascular y las personas con
afecciones como la enfermedad de Parkinson, esclerosis m?ltiple y par?lisis cerebral a menudo
tienen dificultades para deglutir y tienen mayor riesgo de contraer neumon?a por aspiraci?n.

Si una persona tiene una convulsi?n,
usted debe hacer lo siguiente:
? Revise si la persona tiene una pulsera

de identificaci?n m?dica.
? Coloque a la persona con cuidado sobre

el piso.
? Gire suavemente a la persona sobre

un costado.
? Retire cualquier objeto filoso o duro.

? Coloque un objeto blando debajo
de la cabeza de la persona.

? Si la persona lleva ropa ajustada alrededor
del cuello, afl?jela.

? Controle la duraci?n de la convulsi?n.
Llame al 911 si la convulsi?n dura m?s
de 5 minutos.

? Acompa?e a la persona hasta que
la convulsi?n acabe.

? Permanezca calmado.

Los signos o s?ntomas de neumon?a
por aspiraci?n pueden incluir:
? Confusi?n

? Sentirse muy cansado

? Fiebre, escalofr?os o dolor de pecho

? Voz ronca despu?s de deglutir

? Frecuencia respiratoria elevada

? Falta de aliento

? Tos h?meda despu?s de comer

Formas para prevenir la neumon?a
por aspiraci?n:
? Evite medicamentos que causan somnolencia.
? Coma despacio y bocados peque?os.
? Practique ejercicios para fortalecer los

m?sculos de la garganta.
? Consulte a un fonoaudi?logo o terapeuta

de degluci?n.
? Si?ntese en posici?n erguida mientras come.
? Mantenga una higiene bucal adecuada.

Fuente: MedlinePlus, medlineplus.gov

NUNCA:
? Coloque un objeto en la boca de la persona.
? Sujete a la persona ni impida que se mueva. Fuentes: American Epilepsy Society, aesnet.org,

cdc.gov/epilepsy/about/first-aid.htm



10

Tomar medidas para prevenir ca?das
Las ca?das son la causa m?s com?n de lesi?n en adultos mayores, pero la buena noticia
es que pueden prevenirse. Estas son medidas simples que puede tomar para prevenir
las ca?das y ser independiente.

Es m?s probable que sufra una ca?da si:

? tiene sobrepeso

? bebe alcohol

? tiene artritis (inflamaci?n de las articulaciones)

? tiene demencia

? tiene problemas de audici?n o visi?n

? tiene niveles bajos de vitamina D

? toma medicamentos que le producen
somnolencia

Hable con su m?dico hoy sobre su riesgo de ca?das y solic?tele suplementos de vitamina D para
fortalecer huesos, m?sculos y nervios.

Hacer un examen de la vista
al menos una vez al a?o.5

Evaluar la seguridad de su hogar.
Mantener los pisos limpios, e instalar barras
de agarre en las escaleras y el ba?o.

4

Haga ejercicio en su hogar o en el gimnasio,
como yoga o estiramientos peri?dicos.2

Hable con su m?dico acerca de sus medicamentos
y cualquier cambio que note en su fuerza o equilibrio.1

3 Pida ayuda cuando cargue comestibles y para el mantenimiento de hogar y jard?n.

Fuente: cdc.gov

Esto es lo que
puede hacer:

Cuidar de un ser querido con una deficiencia cognitiva (disminuci?n de las habilidades de memoria
o pensamiento) puede ser un desaf?o. Incluso entablar una simple conversaci?n puede resultar
dif?cil. La deficiencia cognitiva en adultos mayores puede ser provocada por efectos secundarios de
medicamentos, enfermedad, depresi?n y demencia. La enfermedad de Alzheimer es el tipo m?s
com?n de demencia. La deficiencia cognitiva provocada por efectos secundarios de medicamentos
y depresi?n puede revertirse con tratamiento. Otras, como la enfermedad de Alzheimer, no puede
revertirse, pero puede tratarse durante un per?odo.

Las personas con deficiencia cognitiva pueden experimentar:

? Conductas agresivas o impulsivas

? Fijaci?n en una idea o actividad,
o repetici?n de esta

? Incontinencia (dificultad para retener
las ganas de orinar o defecar)

? Falta de motivaci?n

? Problemas de memoria

? Paranoia (sospechar o desconfiar
de las personas)

? Falta de criterio

? Deambular

Puede ser ?til formular a su ser querido una pregunta por vez y usar palabras simples. Por ejemplo,
en lugar de preguntar ??Te gustar?a entrar, tomar asiento y comer un aperitivo??, use frases
simples como ?Si?ntate aqu?? y ?Aqu? tienes un aperitivo?.

Deambular y la falta de criterio pueden conducir a situaciones peligrosas y la necesidad de
supervisi?n las 24 horas. En caso de una emergencia, llame al 911.

Recursos
? The Arc of New Jersey: arcnj.org
? Family Caregiver Alliance:

caregiver.org/caring-adults-cognitive-and-memory-impairment
? Asociaci?n de Alzheimer: alz.org

Cuidado de un ser querido
con una deficiencia cognitiva

9



12

Seguir las instrucciones de su m?dico para tomar los medicamentos (cumplimiento con
el medicamento) es importante para tratar una afecci?n m?dica, recuperarse de una
enfermedad y mantener su salud y bienestar.

Consejos acerca de c?mo tomar su medicamento de forma correcta y segura:
? Tome su medicamento a la misma hora todos los d?as.
? Intente tomar sus medicamentos con una rutina diaria, como cepillarse los dientes o

desayunar. Consulte si debe tomar su medicamento con el est?mago lleno o en ayunas.
? Use un pastillero para hacer un seguimiento correcto de las dosis y horas.
? Rellene su pastillero a la misma hora cada semana si es que usa uno.
? Compre tapones con temporizador para sus frascos y config?relos para que se activen

cuando debe tomar la dosis. Si su pastillero tiene una funci?n de temporizador, ?sela.
? Aseg?rese de llevar suficiente medicamentos, m?s algunas dosis extra cuando viaja.
? Si viaja en avi?n, mantenga su medicamento en su bolso de mano en caso de que el equipaje

se extrav?e.
? Establezca recordatorios cuando se est?n acabando los medicamentos.
? Aseg?rese de visitar a su m?dico peri?dicamente.

Hable con su m?dico o farmac?utico si tiene alguna pregunta acerca de sus medicamentos.

Fuente: fda.gov/drugs/special-features/why-you-need-take-your-medications-prescribed-or-instructed

Nuevos gen?ricos
Horizon NJ Health est? comprometida con ofrecer la informaci?n m?s actual relacionada con
nuevos gen?ricos disponibles. Alentamos el uso de productos gen?ricos antes de usar productos
de marca, cuando corresponda. Los medicamentos gen?ricos son iguales a los medicamentos de
marca en cuanto a calidad, concentraci?n, pureza y estabilidad, tal como exige la Administraci?n
de Alimentos y Medicamentos.
Se prev? que los siguientes medicamentos gen?ricos estar?n en el mercado dentro de los
pr?ximos tres (3) meses.

Nombre gen?rico De marca
Pregabalin Lyrica

C?mo tomar sus medicamentos
seg?n lo indicado

11

Hay cambios recientes en nuestra lista de medicamentos aprobados, tambi?n denominada
lista de medicamentos preferidos (vea el cuadro). Los cambios que se encuentran en esta lista
se agregar?n a nuestra lista de medicamentos aprobados en horizonNJhealth.com/covered_
drugs. Esta lista incluye una explicaci?n y una lista de la terapia de pasos, las limitaciones de
cantidad/edad y los medicamentos que requieren una autorizaci?n previa (aprobaci?n).

A continuaci?n encontrar? una lista de los cambios recientes:

Descripci?n del cambio en la cobertura Marca del medicamento (gen?rico) Alternativas (si corresponde)

Con cobertura Diacomit (stiripental) ?
Con cobertura Kanjinti (trastuzumab-anns) ?
Con cobertura Mvasi (bevacizumab-awwb) ?
Con cobertura Nuvigil (armodafinil) ?
Con cobertura Ruzurgi (amifampridina) ?
Con cobertura Symjepi (epinefrina) ?
Con cobertura Turalio (pexidartinib) ?
Con cobertura Vyndamax (tafamidis) ?
Con cobertura Vyndaqel (tafamidis meglumina) ?
Con cobertura Xpovio (selinexor) ?
Sin cobertura Alinia (nitazoxanida) metronidazol, tinidazol
Sin cobertura Alocril (nedocromil) Cromolin, Ketotifeno, Patanol
Sin cobertura Avastin (bevacizumab) Mvasi
Sin cobertura Axid (nizatadina) soluci?n Ranitidine jarabe
Sin cobertura Betopic-S (betaxolol) Betaxolol soluci?n, Timolol soluci?n, Levobunolol, Carteolol
Sin cobertura Canasa supositorio (mesalamina) mesalamina rectal
Sin cobertura Cimduo (lamiduvine/tenofovir disoproxil) Epivir gen?rico + Viread gen?rico
Sin cobertura Dificid (fidaxomicina) c?psulas de vancomycin
Sin cobertura Herceptin (trastuzumab) Kanjinti
Sin cobertura Ovide (malati?n) Terapia con Permetherin o Pyrethrin

Sin cobertura Promethazine/DM jarabe (promethazine/dextromethorphan)
Delsym con antihistaminas,
Robitussin con antihistaminas,
dextromethorphan/chlorpheniramine,
dextromethorphan/doxylamine

Sin cobertura sfRowasa (mesalamina) mesalamina rectal
Sin cobertura Trexall (metotrexato) comprimidos de metotrexato

Hable con su PCP acerca de estos cambios. Si su PCP decide que, por razones m?dicas, usted
debe tomar un medicamento que no est? en la lista de medicamentos aprobados o que necesita
una aprobaci?n previa, incluida una excepci?n de medicamento de marca, ?l/ella puede llamarnos
y solicitar un permiso especial (autorizaci?n previa) para que usted reciba el medicamento. Tenga
en cuenta que el l?mite de suministro m?ximo de Horizon NJ Health es de 30 d?as.

Cambios en medicamentos cubiertos



14

Aviso de no discriminaci?n

13

Directivas anticipadas
?Tiene una directiva anticipada? Si no es as?, deber?a realizar una ahora, mientras est? lo suficientemente
saludable para tomar sus propias decisiones de atenci?n de la salud. Una directiva anticipada es un
documento legal que permite a otras personas saber si desea recibir atenci?n en caso de que usted
est? demasiado enfermo para dec?rselos. Tambi?n se denomina testamento en vida. Es ?til para su
familia y m?dicos en las etapas finales de su vida.

En Nueva Jersey existen tres tipos de directivas anticipadas:

? Una directiva por poder designa a la persona
que usted desee para que tome decisiones
sobre su atenci?n m?dica cuando usted ya
no pueda hacerlo. Esta persona debe tener al
menos 18 a?os de edad.

? Una directiva de instrucci?n detalla sus
deseos e instrucciones para su propia atenci?n.

? Una directiva combinada designa a una
persona y proporciona sus instrucciones
de atenci?n. Es una combinaci?n de una
directiva por poder y una directiva de
instrucci?n.

Recordatorio: puede acceder a
defensores del miembro

Todos los miembros de MLTSS pueden acceder a un defensor del miembro. Son personas
que trabajan con usted para garantizarle una respuesta ante cualquier pregunta que tenga
sobre sus beneficios, servicios y decisiones de MLTSS. Trabaja de cerca con usted, su equipo
de atenci?n m?dica y los representantes del estado para garantizar el cumplimiento de sus
objetivos y necesidades.

Para hablar con un defensor del miembro, llame al 1-844-444-4410 (TTY 711), de lunes
a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m., o puede pedirle a su administrador de la atenci?n
m?dica que solicite que un defensor del miembro se comunique con usted.

Nuestro compromiso con la calidad
El programa de Mejoramiento de la Calidad (Quality Improvement, QI) de Horizon NJ Health
trabaja con miembros y proveedores para mejorar la calidad de la atenci?n m?dica y los servicios
que usted recibe. Nuestro programa de QI garantiza que estos servicios contin?en siendo
adecuados, necesarios y administrados correctamente. Controlamos ?reas que afectan la atenci?n
m?dica que reciben nuestros miembros, como el acceso a la atenci?n m?dica, los ex?menes de
detecci?n y la satisfacci?n de los miembros. Para obtener m?s informaci?n sobre el programa de
QI de Horizon NJ Health y su progreso hacia el cumplimiento de objetivos, visite horizonNJhealth.
com/quality, o llame a Servicios para Miembros de MLTSS al 1-844-444-4410 (TTY 711) y consulte
por el Departamento de Calidad.

Hable con su m?dico sobre sus opciones de atenci?n antes de crear una directiva anticipada.
Para obtener m?s informaci?n y formularios, puede visitar state.nj.us/health/advancedirective.

Notice of Nondiscrimination

CMC0008179SC_C
(0719)

Horizon NJ Health cumple con las leyes de derechos civiles federales aplicables y no discrimina, excluye ni trata de forma
diferente a las personas seg?n su raza, color, g?nero, nacionalidad, edad, discapacidad, embarazo, identidad de g?nero,
sexo, orientaci?n sexual o estado de salud en la administraci?n del plan, incluidas las determinaciones sobre inscripci?n y
beneficios. Horizon NJ Health proporciona ayuda y servicios gratuitos a personas con discapacidades (p. ej. int?rpretes
calificados e informaci?n en otros formatos) y a personas cuyo idioma principal no sea el ingl?s (p. ej. informaci?n en
otros idiomas) para que puedan comunicarse con nosotros de manera efectiva.
Comunicarse con Servicios a los miembros
Llame a Servicios a los miembros al 1-844-498-9393 (TTY 711) o al n?mero de tel?fono que se encuentra en el
reverso de su tarjeta de identificaci?n de miembro, si necesita ayuda y servicios gratuitos mencionados
anteriormente y por cualquier otro problema relativo a Servicios a los miembros.
Presentar un reclamo de la Secci?n 1557
Si considera que Horizon NJ Health no le proporcion? la ayuda y los servicios de comunicaci?n gratuitos, o se sinti?
discriminado por uno de los motivos descritos anteriormente, puede presentar una queja por discriminaci?n, que tambi?n
se conoce como reclamo de la Secci?n 1557. Puede comunicarse con el coordinador de Derechos Civiles de Horizon NJ
Health llamando al n?mero de Servicios a los miembros que figura en el reverso de su tarjeta de identificaci?n de
miembro o escribiendo a:

Horizon NJ Health
Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101



Tambi?n puede presentar un reclamo por derechos civiles ante el portal de quejas de la Oficina de Derechos Civiles de

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos en l?nea en
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf; por correo a U.S. Department of Health and Human Services, 200
Independence Avenue, SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201 or by phone at 1-800-368-1019 or
1-800-537-7697 (TDD). Los formularios para quejas de la Oficina de Derechos Civiles est?n disponibles en
www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
Asistencia con el idioma
?????????????????????????????? 1-844-498-9393?TTY 711?.
??: ???? ????? ??, ?? ?? ???? ??? ???? ? ????.
1-844-498-9393 (TTY 711)??? ??? ????.
ATEN??O: Se fala portugu?s, encontram-se dispon?veis servi?os lingu?sticos, gr?tis. Ligue para 1-844-498-9393
(TTY 711).

UWAGA: Je?eli m?wisz po polsku, mo?esz skorzysta? z bezp?atnej pomocy j?zykowej. Zadzwo? pod numer
1-844-498-9393 (TTY 711).
ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare
il numero 1-844-498-9393 (TTY 711).

???? ???? .??????? ?? ?????? ??????? ???????? ????? ??? ?????? ???? ????? ??? ??? :??????1-844-498-9393 ?????? ???? ???? ???)711.(
PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang
bayad. Tumawag sa 1-844-498-9393 (TTY 711).
????????: ???? ?? ???????? ?? ??????? ?????, ?? ??? ???????? ?????????? ?????? ????????. ???????
1-844-498-9393 (???????? 711).
ATANSYON: Si w pale Krey?l Ayisyen, gen s?vis ?d pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-844-498-9393 (TTY 711).

CH? ?: N?u b?n n?i Ti?ng Vi?t, c? c?c d?ch v? h? tr? ng?n ng? mi?n ph? d?nh cho b?n. G?i s? 1-844-498-9393 (TTY 711).
ATTENTION : Si vous parlez fran?ais, des services d'aide linguistique vous sont propos?s gratuitement. Appelez le
1-844-498-9393 (ATS 711).

???? ??? ? ??? ?????? ??? ??? ????? ?? ??? ?? ???? ?? ?? ?? ???? ????? ???? ?? ??? :??????
1-844-498-9393 (TTY 711).



Care Notes
Servicios para miembros 1-844-444-4410 (TTY 711), las 24?horas del d?a, los siete d?as de la semana. horizonNJhealth.com
CARE NOTES se publica para miembros de Horizon NJ Health, 1700 American Blvd., Pennington, NJ 08534. La informaci?n
contenida en CARE NOTES proviene de una amplia diversidad de expertos m?dicos. Si tiene preocupaciones o preguntas
respecto de contenido espec?fico que pueda afectar su salud, comun?quese con su m?dico. Es posible que se utilicen modelos
en las fotos e ilustraciones.
Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) es un plan de necesidades especiales de elegibilidad doble de Medicare Advantage HMO
que tiene contrato con Medicare y con el programa de Medicaid del estado de Nueva Jersey. La inscripci?n en Horizon NJ
TotalCare (HMO D-SNP) depende de la renovaci?n del contrato. Los productos son proporcionados por Horizon NJ Health. Las
comunicaciones son emitidas por Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey en calidad de administrador de programas
y relaciones con proveedores para todas sus compa??as. Ambas son licenciatarias independientes de Blue Cross and Blue
Shield Association.
Los nombres y los s?mbolos de Blue Cross? y Blue Shield? son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association.
El nombre y los s?mbolos de Horizon? son marcas registradas de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. ? 2020
Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105. 086-20-15
Y0090_H8298_EC005346S_M

Su opini?n es importante.
Podr?a recibir una encuesta por correo que

pregunte sobre su experiencia de atenci?n de la
salud. Lo alentamos a que complete esta encuesta

a fin de que podamos tener m?s informaci?n.



Care Notes
EMISI?N 3 DE 2019

Sus necesidades de
atenci?n m?dica son
importantes para nosotros.



Horizon NJ Health quiere asegurarse de que tenga la informaci?n que necesita para cuidar
su salud. Nuestros representantes de Servicios a los miembros especialmente capacitados
est?n disponibles para ayudarle a comprender sus beneficios. Si tiene alguna pregunta,
llame a Servicios y apoyo a largo plazo administrados (Managed Long Term Services &
Supports, MLTSS) al 1-844-444-4410 (TTY 711), las 24?horas del d?a, los siete d?as de la
semana, los 365?d?as del a?o.

En esta edici?n
Recordatorio: col?quese la vacuna contra la gripe................... 2

Puede ser elegible para Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) .. 3

Lo que necesita saber sobre el c?ncer de pr?stata ................. 4

Cambios en la gesti?n del programa Horizon
Behavioral Health ..................................................................... 4

Est? preparado para una emergencia ...................................... 5

?Renueve su cobertura o la perder?! ....................................... 6

C?mo elegir un representante personal .................................. 6

Nuestro compromiso con la calidad ........................................ 6

Manejo de la insuficiencia card?aca congestiva ....................... 7

Servicios de protecci?n de adultos .......................................... 8

Recordatorio: puede acceder a defensores del miembro ........ 8

Cambios en la lista de medicamentos aprobados ................... 9

Manejo de sus medicamentos ...............................................10

Un recordatorio sobre los servicios de laboratorio .................10

Derechos y responsabilidades de los miembros ....................10

Asistencia al miembro en l?nea ...............................................10

La nutrici?n y su salud ............................................................11

Recuperaci?n de pares de NJ .................................................11

?Desea obtener su diploma de la escuela secundaria?
Estamos aqu? para ayudarlo. ...................................................12

Informaci?n sobre su proveedor .............................................12

Tenga cuidado con el fraude de seguros m?dicos ..................13

Aviso de no discriminaci?n .....................................................14

2

Recordatorio: col?quese la vacuna contra la gripe

Mito: La vacuna contra la gripe puede
causarme gripe.
Verdad: La vacuna contra la gripe no causa la
gripe. La vacuna no es una forma activa del virus ni
tampoco es infecciosa. Algunas personas pueden
tener una reacci?n leve a la vacuna contra la gripe,
como dolor muscular donde se coloc? la vacuna o
s?ntomas de un resfr?o leve. La vacuna tarda de una
a dos semanas en protegerlo contra la gripe.
Si se enferma despu?s de recibir la vacuna contra la
gripe, es posible que haya estado en contacto con
un virus antes de la administraci?n de la vacuna.

Mito: Es mejor agriparse que recibir la
vacuna contra la gripe.
Verdad: La gripe es una enfermedad grave,
especialmente para los adultos mayores y las
personas con enfermedades cr?nicas, como
asma o diabetes. La gripe puede provocarle una
internaci?n hospitalaria y puede ser mortal.

Vacunarse contra la gripe es la mejor protecci?n
contra esta enfermedad y tambi?n es una forma
de proteger a las personas que lo rodean.

Mito: No necesito vacunarme contra la
gripe todos los a?os.
Verdad: El virus de la gripe cambia todos los
a?os. Si se vacuna contra la gripe todos los a?os,
estar? protegido de las cepas m?s peligrosas.
Su sistema inmunitario tambi?n se deteriora con
el paso del tiempo, por lo que vacunarse contra
la gripe todos los a?os lo proteger?.

Mito: La vacuna contra la gripe
no funciona.
Verdad: La vacuna contra la gripe funciona de
manera diferente para todos y no lo protege de
todas las cepas de la gripe. Si se engripa,
la vacuna contra la gripe puede aliviar sus
s?ntomas, lo cual reducir? su riesgo de una
internaci?n hospitalaria y la muerte.

La mejor forma de prevenir la gripe
es vacunarse contra esta enfermedad
todos los a?os.

Si no ha recibido la vacuna contra la gripe, su m?dico o farmacia participante local pueden coloc?rsela
sin ning?n costo. La influenza (gripe) es una enfermedad respiratoria contagiosa que puede derivar en
una internaci?n hospitalaria o la muerte en casos graves.
?Est? tratando de decidir si la vacuna contra la gripe es adecuada para usted? Estas son las
respuestas a los mitos m?s comunes sobre las vacunas contra la gripe.



Puede ser elegible para
Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP)

43

Si es elegible para Medicaid y Medicare, puede obtener todos sus beneficios de atenci?n
m?dica a trav?s de un plan conveniente. Con Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP), puede
recibir beneficios y servicios sin ning?n costo. Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) incluye:

? Primas de $0

? Copagos de $0

? Deducibles de $0

? Sin referencias

? $245 por trimestre para comprar suministros de salud de nuestro cat?logo

? $250 adicionales por trimestre en una tarjeta prepagada de beneficios de medicamentos
de venta libre (Over-the-Counter, OTC) para comprar productos para la salud elegibles en
tiendas minoristas, como Walmart o CVS

? ?Y mucho m?s!

Si se une a Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP), seguir? gozando de sus beneficios de MLTSS.

Para obtener m?s informaci?n, llame al 1-888-328-5736 (TTY 711), las 24 horas del d?a,
los siete d?as de la semana, o visite HorizonBlue.com/TotalCare.

w en la gesti?n
del programa
Horizon
Behavioral Health

El 1 de enero de 2020 o
alrededor de esta fecha,
Horizon NJ Health
trasladar? la gesti?n
administrativa y
cl?nica del programa
Horizon Behavioral
HealthSM, los beneficios
y servicios de salud
del comportamiento,
desde Beacon Health
Options (anteriormente
ValueOptions) hasta las
operaciones internas de
Horizon NJ Health.

Este cambio no afecta los
beneficios ni los servicios
de su plan.

? Seguir? teniendo acceso
a los servicios de salud
del comportamiento
estipulados por su plan.

? No se realizar?n
cambios en la red
de profesionales de
atenci?n de salud
del comportamiento
participantes de su plan.

? A?n puede usar los
n?meros de tel?fono
que usa actualmente
para acceder a
los beneficios y
los servicios de
atenci?n de salud del
comportamiento.

Lo que necesita saber
sobre el c?ncer de pr?stata

Factores de riesgo
? Raza: los hombres afroamericanos tienen un 70% m?s de

probabilidades de desarrollar c?ncer de pr?stata que los hombres
cauc?sicos o hispanos.

? Edad: el 60% del c?ncer de pr?stata se diagnostica en hombres
mayores de 65?a?os.

? Antecedentes familiares: los hombres que tienen un familiar
directo, como un padre o hermano que tuvo este tipo de c?ncer,
tienen el doble de probabilidades de desarrollar c?ncer de pr?stata.

?Qui?n debe hacerse el examen de detecci?n?
Las recomendaciones del examen de detecci?n son diferentes para
cada hombre. Hable con su m?dico para analizar su riesgo personal de
c?ncer de pr?stata y si debe hacerse el examen de detecci?n o no.

Mujeres: ?se han hecho el examen de detecci?n los hombres
que forman parte de su vida?
Al igual que muchas mujeres, es posible que usted sea quien
programa las citas para su familia y los ayuda a controlar su salud.
Hable con los hombres que forman parte de su vida sobre el riesgo
que corren y ali?ntelos a hablar con su m?dico sobre las opciones
de detecci?n.

Fuente: American Cancer Society, cancer.org

El c?ncer de pr?stata es el tipo de c?ncer m?s
frecuente (que no es un tipo de c?ncer de piel)
entre los hombres estadounidenses.

1 de cada 9 hombres recibir? un diagn?stico
de c?ncer en alg?n momento de su vida.

174,650 nuevos casos se diagnostican cada a?o.

Si el c?ncer de pr?stata se detecta de forma
temprana, es uno de los tipos de c?ncer
m?s tratables.

LAS ESTAD?STICAS



Nuestro
compromiso
con la calidad
El programa Quality
Improvement (QI) de
Horizon NJ Health
trabaja con miembros
y proveedores para
mejorar la calidad de
la atenci?n m?dica
y los servicios que
usted recibe. Nuestro
programa QI garantiza
que estos servicios
contin?en siendo
adecuados, necesarios
y administrados
correctamente.
Controlamos ?reas
que afectan la atenci?n
m?dica que reciben
nuestros miembros,
como el acceso a la
atenci?n m?dica, los
ex?menes de detecci?n
y la satisfacci?n de los
miembros. Para obtener
m?s informaci?n sobre el
programa QI de Horizon
NJ Health y su progreso
hacia el cumplimiento
de objetivos, visite
horizonNJhealth.com/
quality o llame a
Servicios para Miembros
al 1-844-444-4410
(TTY 711) y pregunte
por el Departamento
de Calidad.

?Renueve su cobertura
o la perder?!

Est? preparado para una emergencia

Para ser un miembro de Horizon NJ Health, debe renovar su cobertura
de NJ FamilyCare a tiempo CADA a?o. Llame a NJ FamilyCare al
1-800-701-0710 (TTY 1-800-701-0720) para saber cu?l es su fecha de
renovaci?n o para solicitar un formulario de renovaci?n.
Lo que debe saber:
? Si no renueva su elegibilidad para NJ FamilyCare, podr?a tener

que volver a empezar como un solicitante nuevo y el proceso de
aprobaci?n llevar? m?s tiempo.

? El proceso de renovaci?n para aquellos miembros de edad
avanzada, ciegos y discapacitados es diferente, por lo que requiere
actualizaciones diferentes.

? Mantenga actualizada su informaci?n de contacto para que NJ
FamilyCare pueda comunicarse con usted.

Lo que debe hacer:
? Abra y responda todos los correos que le env?en por parte de la

Agencia de Asistencia Social del Condado (County Welfare Agency,
CWA) o de su agencia determinada de elegibilidad.

? Contacte al trabajador social de su CWA o llame a NJ FamilyCare al
1-800-701-0710 (TTY 1-800-701-0720). Si necesita la informaci?n
de su CWA local, llame a la l?nea directa de Atenci?n administrada al
1-800-356-1561 (TTY 711) o visite state.nj.us/humanservices/dmahs/
clients/medicaid/payment/NJ_County_Welfare_Agencies.pdf.

? Pague sus primas a tiempo, en caso de tener alguna.
Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios para Miembros al
1-844-444-4410 (TTY 711), las 24?horas del d?a, los siete d?as de la
semana, o comun?quese con su administrador de la atenci?n m?dica.

Quiz?s sea dif?cil pensar en esto, pero puede ocurrir
un desastre en cualquier momento de su vida. La
mejor forma de protegerse durante una emergencia
o un desastre es estar preparado. Aqu? se incluye la
creaci?n de un plan con su familia o cuidadores.
Hay recursos que lo ayudan a comenzar:

NJ Register Ready: registro de
necesidades especiales para casos de
desastre de Nueva Jersey.
Deben registrarse los residentes a los que les
resulte dif?cil estar protegidos durante un desastre
importante. Aqu? se incluyen a los residentes que
tienen limitaciones f?sicas o cognitivas o barreras
idiom?ticas, o que carecen de transporte.
Es gratis, confidencial y puede ayudarlo a
mantener su seguridad durante una emergencia
importante, como un hurac?n.
? Reg?strese en registerready.nj.gov o llame al

2-1-1 (TTY 711).

NJ 2-1-1
NJ 2-1-1 conecta a las personas con necesidad
con los servicios que puede ayudarlas. Si hay
una emergencia comunitaria, 2-1-1 vincula los
profesionales de manejo de emergencias con el
p?blico. El personal de 2-1-1 ayuda a las personas
que llaman a recibir ayuda con los tipos de
servicios que necesitan.
? Para obtener m?s informaci?n, visite nj211.org

o llame al 2-1-1 (TTY 711).

65

C?mo elegir un
representante personal
Todos los miembros de Horizon NJ Health tienen derecho a elegir un
representante personal: alguien a quien elige para que trabaje con
nosotros en su nombre para que administre sus beneficios y atenci?n
m?dica. Si tiene un representante personal, conservar? todos sus
derechos. Su representante personal lo reemplaza si usted no se
siente lo suficientemente bien como para administrar sus beneficios
de atenci?n m?dica por s? solo. Puede manejar todas las llamadas
telef?nicas y las comunicaciones escritas sobre sus beneficios.

Para designar a un representante personal:
? Descargue un formulario de solicitud de representante personal en

horizonNJhealth.com/personalrep.
? Env?e el formulario completado a la direcci?n proporcionada.
Su representante personal puede ser su c?nyuge, su hijo, alg?n otro
pariente, un amigo de la familia, su abogado o alguien elegido por el
tribunal. Tambi?n puede cambiar su representante personal en
cualquier momento.

Agencia Federal para el Manejo de
Emergencias (FEMA)
La Agencia Federal para el Manejo de
Emergencias (Federal Emergency Management
Agency, FEMA) trabaja con los gobiernos locales
para prepararse para desastres y recuperarse
de estos. Aqu? se incluye el trabajo del personal
de servicios de emergencia durante desastres
y la ayuda en la reconstrucci?n, como cuando el
Hurac?n Sandy provoc? da?os graves en nuestro
estado. Nueva Jersey forma parte de la Regi?n II
de la FEMA.
? Para obtener m?s informaci?n, visite fema.gov.

Oficina de Manejo de Emergencias (OEM)
La Oficina de Manejo de Emergencias (Office of
Emergency Management, OEM) de Nueva Jersey
trabaja con la polic?a estatal, las organizaciones de
manejo de emergencias y las agencias estatales
para desarrollar programas que presten servicios
a Nueva Jersey antes y despu?s de un desastre
y durante este. La oficina tambi?n trabaja con el
gobernador para comunicarles a los residentes
cuando existe un estado de emergencia.
? Para obtener m?s informaci?n,

visite ready.nj.gov.

Si tiene alguna pregunta sobre c?mo
prepararse para un desastre natural, hable

con su administrador de la atenci?n m?dica
o llame a Servicios para Miembros al
1-844-444-4410, las 24 horas del d?a,

los siete d?as de la semana.



7 8

Recordatorio:
puede acceder a
defensores
del miembro

Todos los miembros de
MLTSS pueden acceder a
un defensor del miembro.
Los defensores del
miembro trabajan con
usted para garantizarle
una respuesta ante
cualquier pregunta
que tenga sobre sus
beneficios, servicios y
decisiones de MLTSS.
Trabaja de cerca con
usted, su equipo de
atenci?n m?dica y los
representantes del
estado para garantizar
el cumplimiento de sus
objetivos y necesidades.

Para hablar con un
defensor del miembro,
llame al 1-844-444-4410
(TTY 711), de lunes a
viernes, de 8 a.m. a
5 p.m., hora del este
(ET), o puede pedirle
a su administrador de
la atenci?n m?dica
que solicite que un
defensor del miembro se
comunique con usted.

Servicios de protecci?n
de adultos
Los Servicios de protecci?n de adultos (Adult Protective Services, APS)
ayudan a los adultos vulnerables o que corren riesgo de sufrir abuso,
negligencia o explotaci?n y que no pueden protegerse. Es com?n que
la persona abusiva o negligente sea un cuidador o incluso un miembro
de la familia.

Un adulto vulnerable:
? Tiene 18 a?os de edad o m?s.
? Vive en la comunidad.
? Debido a una enfermedad f?sica o mental, discapacidad o deficiencia,

no tiene el conocimiento suficiente para tomar decisiones acerca de
su bienestar, comunicarlas o ponerlas en pr?ctica.

? Es v?ctima de abuso, negligencia o explotaci?n.

Se considera un entorno comunitario a una residencia privada O
a cualquier entorno no institucional que no est? certificado ni es
operado por un departamento o una agencia estatal ni tiene un
contrato con estos.
Si usted o alguien que usted conoce sospechan que hay un adulto
vulnerable que es v?ctima de abuso, negligencia o explotaci?n, la ley de
los APS de Nueva Jersey les exige que denuncien esto a la oficina de
APS del condado. Los profesionales de atenci?n m?dica, oficiales de
polic?a, bomberos, param?dicos o t?cnicos de emergencias m?dicas
tambi?n deben denunciar el abuso, la negligencia o la explotaci?n.

C?mo denunciar un supuesto abuso
? Llame a la oficina de APS de su condado. Puede encontrar un

listado de los APS del condado en state.nj.us/humanservices/
doas/home/adultpsp.html.

? Llame al Departamento de Servicios Humanos de NJ al
1-800-792-8820 (TTY 711).

? Si se trata de una emergencia fuera del horario de atenci?n
habitual, llame al 911.

Su llamada puede ser an?nima y todas las denuncias, comunicaciones
y registros acerca de un incidente relacionado con APS son siempre
confidenciales.

?Qu? sucede una vez que se hace una denuncia?
? APS investiga la denuncia para determinar si existe un abuso.
? Si existe un abuso, APS desarrolla un plan para detenerlo y

proteger a la v?ctima.
? APS puede ayudar a las v?ctimas con servicios como tratamiento

m?dico o de la salud mental y asistencia legal.

Manejo de la insuficiencia card?aca congestiva

La insuficiencia card?aca, o insuficiencia card?aca
congestiva (congestive heart failure, CHF), ocurre
cuando el coraz?n no puede bombear sangre y
ox?geno suficientes para abastecer a los dem?s
?rganos del cuerpo.
El diagn?stico y el tratamiento tempranos, que
incluyen medicamentos, una dieta baja en sal y
mantenerse activo todos los d?as, son importantes
para las personas que padecen CHF.

S?ntomas:
? Falta de aliento
? Problemas para respirar estando acostado
? Aumento de peso e hinchaz?n en los pies,

las piernas, los tobillos o el est?mago
? Sensaci?n de cansancio y debilidad
Si tiene CHF, hable con su m?dico o su
administrador de la atenci?n m?dica sobre sus
opciones de tratamiento. Es importante seguir
un plan para mantener la insuficiencia card?aca
bajo control. Si comunica los s?ntomas de manera
temprana, puede mantenerse saludable y es
posible que no necesite ir al hospital.

ALREDEDOR DE
LA MITAD
de las personas que desarrollan
CHF muere en un plazo m?ximo
de 5 A?OS desde la recepci?n
del diagn?stico.

UNA DE CADA
9 MUERTES
en 2009 incluy? CHF como una
causa contribuyente.

APROXIMADAMENTE
5.7?MILLONES
de adultos de los Estados Unidos
padecen insuficiencia card?aca.

Fuente: cdc.gov/heartdisease/about.htm
Las denuncias a APS deben hacerse de inmediato.



9
Cambios en la lista de medicamentos aprobados
Deseamos informarle acerca de cambios recientes en nuestra lista de medicamentos aprobados,
tambi?n denominada lista de medicamentos preferidos (vea el cuadro). Los cambios que
se encuentran en esta lista se agregar?n a nuestra lista de medicamentos aprobados en
horizonNJhealth.com/covered_drugs. Esta lista incluye una explicaci?n y una lista de la terapia
de pasos, las limitaciones de cantidad/edad y los medicamentos que requieren una autorizaci?n
previa (aprobaci?n).

Hable con su m?dico de atenci?n primaria (Primary Care Provider, PCP) acerca de estos cambios.
Si su PCP decide que, por razones m?dicas, usted debe tomar un medicamento que no est? en
la lista de medicamentos aprobados o que necesita una aprobaci?n previa, incluida una excepci?n
de medicamento de marca, ?l/ella puede llamarnos y solicitar un permiso especial (autorizaci?n
previa) para que usted reciba el medicamento. Tenga en cuenta que el l?mite de suministro
m?ximo de Horizon NJ Health es de 30?d?as.

Le recomendamos utilizar Laboratory Corporation of America?
Holdings (LabCorp) cuando requiera servicios de laboratorio.
LabCorp es su proveedor de servicios de laboratorio.
Puede visitar horizonNJhealth.com/findadoctor para encontrar
un centro de LabCorp cerca de usted. Seleccione Other HealthCare
Services?(Otros servicios de atenci?n m?dica) del men? desplegable,
luego escriba Laboratory?(Laboratorio) en el men? desplegable
Service Type (Tipo de servicio).
Adem?s, LabCorp ofrece la programaci?n de citas en l?nea para
todos los Centros de Servicios a Pacientes de New Jersey.
Visite labcorp.com/PSC para encontrar un centro. Se atiende a
pacientes sin cita previa.
Puede usar LabCorp Patient, un servicio en l?nea, para descargar e
imprimir los resultados de sus pruebas usted mismo. Reg?strese en
patient.labcorp.com. LabCorp le entregar? los resultados de sus
pruebas a su m?dico antes de publicarlos en su cuenta en l?nea.

Un recordatorio sobre los
servicios de laboratorio

10

Derechos y
responsabilidades
de los miembros

Como miembro de
Horizon NJ Health,
usted tiene derechos,
responsabilidades y
opciones respecto de
la atenci?n m?dica
que recibe. Puede
encontrar sus derechos
y responsabilidades
como miembro en su
Manual para miembros
de Horizon NJ Health
o en horizonNJhealth.
com/memberrights.

Nombre del medicamento Recomendaci?n Alternativos

Aimovig (erenumab-aooe) Con cobertura N/C

Apokyn (apomorfina) Sin cobertura Levodopa o Carbidopa/Levodopa

Apriso (mesalamina) Sin cobertura Lialda gen?rico

Cablivi (caplacizumab-yhdp) Con cobertura N/C

Femring (estradiol) Sin cobertura Climara, parche de estradiol

Firdapse (amifampridina) Con cobertura N/C

Gynazole (butoconazol) Sin cobertura Clotrimazol, miconazol, terconazol

Indocin (indometacina), suspensi?n Sin cobertura Ibuprofeno, suspensi?n

Lialda (mesalamina) Con cobertura N/C

Lotrimin (clotrimazol), soluci?n Sin cobertura
Alternativa de venta libre (p.?ej., Lotrimin AF [clotrimazol], Monistat [miconazol],
Micatin [miconazol], Lamisil AT), ketoconazol, spectazole (econazol) crema

Lyrica (pregablina), c?psulas Con cobertura N/C

Metrolotion (metronidazol) Sin cobertura Metrocream, metrogel

Nucala (mepolizumab) Sin cobertura Fasenra

Phenergan VC con code?na
(prometazina/fenilefrina/code?na)

Sin cobertura Prometazina con code?na y Sudafed PE o Sudafed

Plexion (sulfacetamida de sodio-sulfuro), suspensi?n Sin cobertura
Plexion gen?rico, emulsi?n de limpieza al 10-5?% (emulsi?n al 10-5?%
de sulfacetamida de sodio/sulfuro)

Timoptic XE (timolol), gel Sin cobertura Timoptic gen?rico (soluci?n de timolol)

Zyrtec (cetirizina) masticable Sin cobertura C?psulas, jarabe de cetirizina de venta libre; c?psulas/jarabe de Loratadina de venta libre

Asistencia
al miembro
en l?nea

Una vez que se registre
e inicie sesi?n en
horizonNJhealth.com,
tendr? acceso a la
informaci?n de su plan
las 24 horas del d?a, los
siete d?as de la semana.

Puede f?cilmente:

? Cambiar de PCP

? Solicitar una
nueva tarjeta de
identificaci?n de
miembro

? Encontrar
herramientas para una
vida saludable

? Y mucho m?s

Los medicamentos de venta libre (OTC) o a base
de hierbas son medicamentos que puede comprar
en una farmacia sin una receta de su m?dico. Estos
medicamentos pueden ayudarlo a sentirse mejor al
tratar o prevenir problemas de salud, como alergias,
estre?imiento, tos y resfr?o, acidez estomacal y otros

problemas m?s. Si bien no necesita una receta de su m?dico para
obtener estos medicamentos, es muy importante que les avise a su
m?dico y farmac?utico sobre todos los medicamentos de OTC y a
base de hierbas que toma actualmente.
Estos medicamentos pueden provocar efectos secundarios cuando
se los toma con los medicamentos que su m?dico le receta. Tambi?n
pueden hacer que otros medicamentos act?en de forma diferente de
lo previsto. Si visita a m?s de un m?dico o surte sus recetas en m?s
de una farmacia, es importante que les informe a todas las personas
involucradas en su atenci?n sobre todos los medicamentos que toma,
incluidos los medicamentos de OTC y a base de hierbas. Si tiene
problemas para controlar sus medicamentos, comun?quese con su
administrador de la atenci?n m?dica para recibir ayuda.

Manejo de sus medicamentos

Tome todos sus medicamentos, los de OTC y
recetados, exactamente como lo indica la etiqueta

para asegurarse de que funcionen de la mejor manera
posible para tratar su afecci?n.



Comer los alimentos correctos es una parte importante de su
salud y bienestar generales. Lo que comemos puede afectar
nuestra energ?a, sue?o y peso. Comer una dieta balanceada es la
mejor forma de asegurarse de que consume las vitaminas y los
nutrientes que su cuerpo necesita.

Prepare su comida saludable:

? Cada comida debe tener alimentos de al menos tres grupos alimenticios diferentes.
? Cada refrigerio debe tener alimentos de al menos dos grupos alimenticios diferentes.
? Elija los granos enteros, como el arroz integral o la quinua.
? Elija productos l?cteos que tengan bajo contenido de grasa.
? Escoja prote?nas magras a trav?s de alimentos, como aves y pescado.

Al comer comidas con alimentos de diferentes grupos, ayudar? a reducir el tama?o de las
porciones y estar? saciado hasta su pr?xima comida. Para obtener m?s informaci?n sobre los cinco
grupos alimenticios y las recomendaciones diarias para ni?os y adultos, visite choosemyplate.gov.

La nutrici?n y su salud

1211

Si usted o uno de sus seres queridos est?n luchando contra una adicci?n,
llame al 1-833-422-2765 (TTY 711) para comunicarse con un especialista de apoyo

de pares y comience a recibir ayuda hoy mismo.

? Lo conectar? con grupos de su zona para ayudarlo
a estudiar.

? Le brindar? asesoramiento telef?nico durante todo el
proceso para ayudarle a mantenerse encaminado.

? Trabajar? con usted de forma individual para
comprender su situaci?n y eliminar los obst?culos que
le impiden obtener su diploma de escuela secundaria,
como transporte hasta el centro de evaluaci?n o
guarder?a infantil durante la prueba*.

? Pagar? los cargos previos a la prueba y de la prueba**.

?Desea obtener su diploma
de la escuela secundaria?
Estamos aqu? para ayudarlo.

* Los servicios se proporcionar?n cuando sea necesario. No todos los
miembros recibir?n estos servicios.

**Se limitar? a tres intentos.

Horizon Neighbors in Health: Education Works puede ayudarlo
a obtener su diploma de escuela secundaria. Recibir? un plan
personalizado que se adapte a su vida, para ayudarlo a estudiar y
obtener su diploma, todo esto sin ning?n costo para usted.

Horizon Neighbors in Health: Education Works:

Para inscribirse en Horizon Neighbors in Health:
Education Works, debe:

? Ser un miembro actual de Horizon NJ Health

? Tener una tarjeta de identificaci?n con fotograf?a v?lida, como
licencia de conducir o tarjeta de identificaci?n estatal

? Ser mayor de 18?a?os

? No tener un diploma de escuela secundaria ni otro diploma
equivalente

? No estar inscrito en una escuela secundaria acreditada

La obtenci?n de un diploma de escuela secundaria puede abrirle puertas
para obtener mejores oportunidades laborales.

Para obtener m?s informaci?n, llame al 1-800-682-9094 x52076
(TTY 711), de lunes a viernes, de 9?a.m. a 5?p.m. (hora del este), o
env?e un correo electr?nico a EducationWorks@HorizonBlue.com.

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?Est? luchando contra una adicci?n a los opioides u otras sustancias?
?Se encuentra en recuperaci?n y necesita ayuda? Recuperaci?n de
pares de NJ lo escuchar?, ayudar? y ofrecer? esperanza. Recuperaci?n
de pares de NJ es una l?nea de asistencia para pares que brinda apoyo
telef?nico confidencial, accesible y receptivo. Puede comunicarse con
los especialistas de apoyo capacitados de Recuperaci?n de pares
de NJ por tel?fono y ellos le brindar?n ayuda emocional e informativa.
Se comunicar? con alguien que conoce de sus luchas y ha estado en
sus zapatos. Los representantes especialmente capacitados conocen
los principios de bienestar y recuperaci?n y compartir?n su experiencia
con usted, ya que han pasado por el mismo proceso de adicci?n y
recuperaci?n. Le brindar?n apoyo con su bienestar general, incluida la
salud f?sica, emocional y mental.

Recuperaci?n de pares de NJ ofrece lo siguiente:

? Apoyo los siete d?as de la semana, desde las 8?a.m. hasta las 8?p.m.,
hora del este

? Ayuda con un plan de recuperaci?n y bienestar personal

? Herramientas de prevenci?n de reca?da y sobredosis

? Acceso a recursos de recuperaci?n, bienestar y tratamiento

Recuperaci?n de pares de NJ

Informaci?n
sobre su
proveedor
La informaci?n sobre
su proveedor, incluidos
su PCP y especialista,
estar? disponible
cuando busque
en nuestro
Buscador en l?nea
de m?dicos y hospitales
en horizonNJhealth.
com/findadoctor.
All? podr? ver:

? Nombre del
proveedor, ubicaci?n
del consultorio y
n?mero de tel?fono

? Especialidad

? Calificaciones
profesionales

? Idiomas que habla

Para obtener
informaci?n adicional
sobre un proveedor,
incluida la facultad
de medicina a la que
asisti? y si la concreci?n
de la residencia, visite
uno de los siguientes
sitios web:

Divisi?n de Asuntos
del Consumidor de NJ:
njconsumeraffairs.gov

Junta Estadounidense
de Especialidades
M?dicas: abms.org



13

Aviso de no discriminaci?nTenga cuidado con el fraude de seguros m?dicos
El fraude de seguros m?dicos afecta a todos. Puede ayudar a identificarlo y prevenirlo.

Algunos tipos frecuentes de esquemas de fraude de seguros m?dicos son:

? Facturar servicios que no se prestaron.

? Dar un diagn?stico falso a un paciente para justificar pruebas, cirug?as u otros procedimientos que
no son de necesidad m?dica.

? Iniciar reclamos por tratamiento no cubierto que eran procedimientos que no eran de
necesidad m?dica.

? Llevar a cabo procedimientos que no son de necesidad m?dica para obtener un pago.

? Facturar un nivel superior de servicio para recibir un pago mayor.

? Ofrecer o recibir sobornos.

? Modificar reclamos o recetas.

Horizon NJ Health siempre verifica la informaci?n del miembro por tel?fono antes de hablarle
sobre sus beneficios o servicios. Este es un paso importante que adoptamos para proteger su
informaci?n y protegerlo del fraude. Para denunciar el fraude de seguros m?dicos,
llame al 1-855-FRAUD20 (1-855-372-8320) (TTY 711).

14

Notice of Nondiscrimination


086-19-100 CMC0008179C (0719) An Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association.


Horizon NJ Health complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate against nor does it
exclude people or treat them differently on the basis of race, color, gender, national origin, age, disability, pregnancy,
gender identity, sex, sexual orientation or health status in the administration of the plan, including enrollment and benefit
determinations. Horizon NJ Health provides free aids and services to people with disabilities (e.g. qualified language
interpreters and information in other formats) and to those whose primary language is not English (e.g. information in
other languages) to communicate effectively with us.


Contacting Member Services
Call Member Services at 1-844-498-9393 (TTY 711) or the phone number on the back of your member ID card, if
you need the free aids and services noted above and for all other Member Services issues.


Filing a Section 1557 Grievance
If you believe that Horizon NJ Health has failed to provide the free communication aids and services or discriminated
against you for one of the reasons described above, you can file a discrimination complaint also known as a Section 1557
Grievance. Horizon NJ Health?s Civil Rights Coordinator can be reached by calling the Member Services number on the
back of your member ID card or by writing to:


Horizon NJ Health
Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101



You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights
Complaint Portal, online at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail at U.S. Department of Health and
Human Services, 200 Independence Avenue, SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201 or by phone
at 1-800-368-1019 or 1-800-537-7697 (TDD). OCR Complaint forms are available at
www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.


Language assistance
Si habla espa?ol, tiene a su disposici?n servicios gratuitos de asistencia ling??stica. Llame al 1-844-498-9393 (TTY 711).

?????????????????????????????? 1-844-498-9393?TTY 711?.
??: ???? ????? ??, ?? ?? ???? ??? ???? ? ????.
1-844-498-9393 (TTY 711)??? ??? ????.
ATEN??O: Se fala portugu?s, encontram-se dispon?veis servi?os lingu?sticos, gr?tis. Ligue para 1-844-498-9393
(TTY 711).



UWAGA: Je?eli m?wisz po polsku, mo?esz skorzysta? z bezp?atnej pomocy j?zykowej. Zadzwo? pod numer
1-844-498-9393 (TTY 711).
ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare
il numero 1-844-498-9393 (TTY 711).

?????? ??????? ???????? ????? ??? ?????? ???? ????? ??? ??? :?????? ???? ???? .??????? ??1-844-498-9393 ?????? ???? ???? ???)711.(
PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang
bayad. Tumawag sa 1-844-498-9393 (TTY 711).
????????: ???? ?? ???????? ?? ??????? ?????, ?? ??? ???????? ?????????? ?????? ????????. ???????
1-844-498-9393 (???????? 711).
ATANSYON: Si w pale Krey?l Ayisyen, gen s?vis ?d pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-844-498-9393 (TTY
711).




CH? ?: N?u b?n n?i Ti?ng Vi?t, c? c?c d?ch v? h? tr? ng?n ng? mi?n ph? d?nh cho b?n. G?i s? 1-844-498-9393
(TTY 711).
ATTENTION : Si vous parlez fran?ais, des services d'aide linguistique vous sont propos?s gratuitement. Appelez le
1-844-498-9393 (ATS 711).

???? ??? ? ??? ?????? ??? ??? ????? ?? ??? ?? ???? ?? ?? ?? ???? ????? ???? ?? ??? :??????
1-844-498-9393 (TTY 711).

Esto es lo que puede hacer:

SIEMPRE

? Revise todo lo que reciba en el correo postal de Horizon NJ Health, un m?dico u otro
proveedor de atenci?n m?dica.

? Solicite una copia de todo lo que firme.
? Sospeche de cualquier persona que le hace pruebas o ex?menes de detecci?n gratis a

cambio de su n?mero de tarjeta de identificaci?n de miembro.

NUNCA

? D? su n?mero de tarjeta de identificaci?n de seguro m?dico a ninguna persona,
excepto su m?dico, cl?nica, hospital u otro proveedor de atenci?n m?dica.

? D? su n?mero de tarjeta de identificaci?n de seguro m?dico a ninguna persona que lo
llame sin que se lo haya pedido y le ofrezca productos o servicios gratis (equipo m?dico
duradero o medicamentos).

? No preste a nadie ni permita que alguien use su tarjeta de identificaci?n de seguro
m?dico ni el n?mero de esta.

? Le pida a su m?dico o proveedor de atenci?n m?dica un tratamiento o atenci?n que no
necesita.

? Firme con su nombre un formulario en blanco.

? Comparta sus registros m?dicos o informaci?n m?dica con nadie, excepto su m?dico,
cl?nica, hospital u otro proveedor de atenci?n m?dica.



Care Notes

Servicios para miembros 1-844-444-4410 (TTY 711), las 24 horas del d?a, los siete d?as de la semana. horizonNJhealth.com

CARE NOTES se publica para miembros de Horizon NJ Health, 1700 American Blvd., Pennington, NJ 08534. La informaci?n
contenida en CARE NOTES proviene de una amplia diversidad de expertos m?dicos. Si tiene preocupaciones o preguntas
respecto de contenido espec?fico que pueda afectar su salud, comun?quese con su m?dico. Es posible que se utilicen modelos
en las fotos e ilustraciones.

Horizon NJ TotalCare (HMO D-SNP) es un plan de necesidades especiales de elegibilidad doble de Medicare Advantage
HMO que tiene contrato con Medicare y con el programa de Medicaid del estado de Nueva Jersey. La inscripci?n en Horizon
NJ TotalCare (HMO D-SNP) depende de la renovaci?n del contrato. Los productos son brindados por Horizon NJ Health.
Las comunicaciones son emitidas por Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey en calidad de administrador de
programas y relaciones con proveedores para todas sus compa??as. Ambas son licenciatarias independientes de
Blue Cross and Blue Shield Association.

Los nombres y los s?mbolos de Blue Cross? y Blue Shield? son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association.
El nombre y los s?mbolos de Horizon? son marcas registradas de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey.
? 2019 Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105.
Y0090_H8298_EC004612S_M 086-19-133



Care Notes

horizonNJhealth.com

Edici?n 2, 2019



21

En esta edici?n
Nuestro compromiso con la calidad ................................... 1
Protegi?ndolo del brote creciente de sarampi?n .............. 2
Actualizaciones de sus servicios NJ FamilyCare MLTSS .... 3
Servicios de lenguaje de se?as norteamericano ................ 3
Recuerde renovar su cobertura NJ FamilyCare ................. 3
?Tiene Medicaid y Medicare? ............................................. 4
Actualizaciones del proceso de apelaciones interno ......... 4
?Tiene un plan alternativo? ................................................. 5
?Preguntas acerca de sus opciones de vivienda?
Nuestro especialista en vivienda puede ayudar. ................ 5
C?ncer de mama: la mejor prevenci?n es
la detecci?n temprana ........................................................ 6
Cambios en la lista de medicamentos aprobados ............. 7
Recordatorio: puede acceder a defensores
del miembro ........................................................................ 8
Analg?sicos opioides con receta m?dica:
c?mo prevenir el abuso ...................................................... 9
Derechos y responsabilidades de los miembros ................ 9
Aviso de no discriminaci?n ............................................... 10
C?mo usamos y protegemos su informaci?n privada ...... 11

Protegi?ndolo del brote creciente
de sarampi?n
Seg?n los Centros para el Control y Prevenci?n
de Enfermedades (Centers for Disease Control
and Prevention, CDC), desde julio, se han
confirmado 1,164 casos de sarampi?n en 30
estados. Este es el mayor brote de sarampi?n
en los Estados Unidos desde el a?o 2000.
Actualmente hay 17 casos confirmados en
New Jersey.

S?ntomas
El sarampi?n se considera la m?s mort?fera de
todas las enfermedades de erupci?n/fiebre en
los ni?os. El sarampi?n puede causar problemas
de salud graves tales como infecciones de
o?dos, neumon?a, inflamaci?n del cerebro
y aborto espont?neo en embarazadas.

Los s?ntomas pueden incluir los siguientes:
? Tos

? Fiebre alta

? Erupci?n

? Ojos rojos y llorosos

? Goteo de la nariz

Si usted tiene s?ntomas y puede haber estado
expuesto a la enfermedad, llame a su m?dico
de inmediato.

C?mo proteger a su familia
La vacuna contra sarampi?n, paperas, rub?ola
(measles, mumps and rubella, MMR) protege
a los ni?os de sarampi?n, paperas y rub?ola.

Las vacunas son una parte importante a la
hora de mantener a su hijo sano, hoy y en el
futuro. Aseg?rese de que su hijo est? al d?a
con todas las vacunas recomendadas. Si usted
recibi? la vacuna contra el sarampi?n entre
1963 y 1968, hable con su m?dico sobre volver
a recibir la vacuna. Las vacunas de refuerzo
no son necesarias para quienes recibieron dos
dosis de la vacuna contra el sarampi?n cuando
eran ni?os. Seg?n el programa de vacunaci?n
de los Estados Unidos, estas personas est?n
protegidas de por vida y nunca necesitar?n una
dosis de refuerzo.

?No est? seguro acerca de su inmunidad?
Si no est? seguro si usted es inmune al
sarampi?n, primero debe tratar de encontrar
sus registros de vacunas o documentaci?n
de inmunidad al sarampi?n. Si no cuenta con
documentaci?n por escrito de inmunidad al
sarampi?n, debe colocarse la vacuna contra
MMR.

Otra opci?n es que un m?dico le haga un
an?lisis de sangre para determinar si usted es
inmune. No hay peligro en recibir otra dosis de
la vacuna contra MMR, incluso si ya es inmune
al sarampi?n (o a las paperas o a la rub?ola).

?No est? seguro de tener todas las vacunas?
Hable con su m?dico.

Fuente: cdc.gov

Horizon NJ Health
quiere asegurarse
de que tenga la
informaci?n que
necesita para cuidar
su salud. Nuestros
representantes
especialmente
capacitados est?n a
su disposici?n para
ayudarle a comprender
sus beneficios. Si tiene
alguna pregunta,
llame a Servicios para
Miembros de Servicios
y apoyo a largo plazo
administrados (Managed
Long Term Services &
Supports, MLTSS)
al 1-844-444-4410
(TTY 711), las 24?horas
del d?a, los siete d?as
de la semana, los
365?d?as del a?o.

Nuestro compromiso con la calidad
El programa de Mejoramiento de la Calidad (Quality
Improvement, QI) de Horizon NJ Health trabaja con
miembros y proveedores para mejorar la calidad
de la atenci?n m?dica y los servicios que usted
recibe. Nuestro programa de QI garantiza que estos
servicios contin?en siendo adecuados, necesarios
y administrados correctamente. Controlamos
?reas que afectan la atenci?n m?dica que reciben

nuestros miembros, como el acceso a la atenci?n
m?dica, los ex?menes de detecci?n y la satisfacci?n
de los miembros. Para obtener m?s informaci?n
sobre el programa de QI de Horizon NJ Health y su
progreso hacia el cumplimiento de objetivos, visite
horizonNJhealth.com/quality, o llame a Servicios
para Miembros al 1-844-444-4410 (TTY 711)
y consulte por el Departamento de Calidad.



4
?Tiene Medicaid
y Medicare?

Los miembros de Horizon NJ Health que tienen Medicare
o son elegibles para Medicare tambi?n pueden ser
elegibles para Horizon NJ TotalCare (HMO SNP). Este
plan combina todos los beneficios cubiertos de atenci?n
administrada de Medicare y Medicaid en un solo plan
f?cil de usar y sin costo. Los miembros de Horizon NJ
TotalCare (HMO SNP) tienen los siguientes beneficios:

? $245 por trimestre para comprar art?culos para
la salud del cat?logo de Beneficios de productos
para la salud

? $250 adicionales por trimestre en una tarjeta
prepagada de beneficios de medicamentos de
venta libre (Over-the-Counter, OTC) para comprar
productos para la salud elegibles en tiendas
minoristas participantes

? Programa FitnessCoach? que ofrece una membres?a gratuita en los centros de acondicionamiento
f?sico y YMCA participantes, o kits gratuitos de acondicionamiento f?sico en el hogar

Para obtener m?s informaci?n, llame al 1-888-328-5736 (TTY 711), las 24 horas del d?a, los siete d?as
de la semana, o visite HorizonBlue.com/TotalCare.

Beneficios
adicionales

Sin costo
por beneficios

Administrador de
atenci?n exclusivo

Sin copago para
medicamentos con

receta m?dica

No se necesita
una referencia

Una tarjeta de
identificaci?n

Horizon NJ TotalCare
(HMO SNP)

3

Actualizaciones de sus servicios NJ FamilyCare MLTSS
En Horizon NJ Health, siempre le informaremos si hay cambios en sus beneficios de salud.
A partir del 1 de abril de 2019, hay cambios en los servicios de tratamiento de adicciones
en consultorio. T?mese un momento para revisar los cambios a continuaci?n. Tambi?n puede
ver una lista completa de los beneficios cubiertos en horizonNJhealth.com/covered_benefits.

? Servicios de tratamiento de adicciones en consultorio y de navegadores: cubiertos.
? Medicamentos con receta m?dica (en farmacias minoristas):
La cobertura incluye lo siguiente:
o Antipsic?ticos at?picos
o Buprenorfina/naloxona, buprenorfina, naltrexona y metadona o cualquier otro medicamento dentro

de esta categor?a cuando se usa para el tratamiento de la dependencia a opioides
o Medicamentos que pueden no estar incluidos en la cobertura de la Parte D de Medicare.

La cobertura no incluye lo siguiente:
o Medicamentos para tratar la disfunci?n er?ctil; y
o Medicamentos no cubiertos por la lista de medicamentos aprobados de la Parte D de Medicare

de un tercero.

Si tiene alguna pregunta, llame sin cargo a Servicios para Miembros al 1-844-444-4410 (TTY 711),
las 24 horas del d?a, los siete d?as de la semana.

Recuerde renovar su cobertura NJ FamilyCare
Como miembro de NJ FamilyCare, debe renovar su cobertura a tiempo. Si olvida su plazo
de renovaci?n, puede perder la cobertura de salud para usted y su familia.

Recordatorios importantes
? Verifique su correo: es posible que reciba un formulario o una solicitud en blanco de NJ FamilyCare

que deber? completar.
? Responda cualquier solicitud escrita de inmediato: si NJ FamilyCare le pide que complete una

solicitud, h?galo lo antes posible para que no haya una interrupci?n en su cobertura.
Para renovar su cobertura, comun?quese con NJ FamilyCare al 1-800-701-0710 (TTY 1-800-701-0720)
o su agencia de elegibilidad, como su Agencia de asistencia social del condado (County Welfare Agency,
CWA) local.

Servicios de lenguaje de se?as norteamericano
Servicios para Miembros se encarga de todas las solicitudes de servicios de lenguaje de se?as
norteamericano (American Sign Language, ASL) en virtud de sus beneficios cubiertos. Servicios
para Miembros confirmar? la elegibilidad y lo conectar? con estos servicios. Las solicitudes requieren
al menos cinco d?as h?biles. Si necesita cancelar o cambiar un servicio por cualquier motivo, Servicios
para Miembros puede ayudarle, llame al 1-844-444-4410 (TTY 711).

Actualizaciones del proceso de apelaciones interno
Horizon NJ Health cuenta con un proceso para los miembros que nos piden que revisemos y cambiemos
nuestra decisi?n si hemos negado o reducido servicios. Esto se denomina apelaci?n interna. Hay una
actualizaci?n sobre cu?ndo los miembros pueden solicitar un tiempo de revisi?n m?s r?pido y c?mo pueden
hacerlo. Si usted o el proveedor a cargo de su tratamiento consideran que el plazo de 30 d?as calendario
para la decisi?n es demasiado extenso y podr?a poner en riesgo su salud, puede llamarnos y solicitar una
apelaci?n r?pida. Durante una apelaci?n r?pida, Horizon NJ Health decidir? su apelaci?n interna en un
plazo de 72 horas luego de recibirla. Puede solicitar una apelaci?n r?pida:

? Si est? hospitalizado en un centro.

? Si la atenci?n que usted recibi? fue por un problema de salud urgente o de emergencia.

? O si es una necesidad m?dica y tomarse 30 d?as calendario para decidir la apelaci?n podr?a ponerlo
en riesgo grave de alguna manera.

Para solicitar una apelaci?n r?pida, ll?menos al 1-800-682-9094 x89606 (TTY 711), de lunes a viernes,
de 8:30 a.m. a 5 p.m., hora del Este (ET).



5
Los miembros de MLTSS tienen un programa
estipulado para los servicios domiciliarios y la
atenci?n domiciliaria que reciben. Sin embargo,
puede haber momentos en los que podr?an ocurrir,
de manera inesperada, brechas en el servicio, como
por ejemplo un asistente de atenci?n personal
que no puede presentarse a una visita domiciliaria
regularmente programada. Es por ello que todos
los miembros de MLTSS deben crear un plan
alternativo con su administrador de atenci?n.

Un plan alternativo incluye lo siguiente:
? N?mero de tel?fono de la agencia o persona

prevista para brindar atenci?n alternativa si
la persona principal no puede

? Instrucciones sobre c?mo el miembro
debe informar la brecha en la atenci?n
a su administrador de atenci?n

? Preferencia del miembro de que la atenci?n
alternativa se le brinde en estas circunstancias
no planificadas

El administrador de atenci?n de MLTSS trabaja con
los miembros, sus cuidadores y familias, as? como
tambi?n con los proveedores de servicios, para
asegurarse de que se pueda crear un plan para
hacer frente a las cancelaciones imprevistas.
Los miembros deben tener a mano una copia
de su plan alternativo.

Si un servicio se cancela inesperadamente,
el miembro debe hacer lo siguiente:
? Llamar a su administrador de atenci?n

? Llamar a Servicios para el Miembro
al 1-844-444-4410 (TTY 711)

Si a?n no tiene un plan alternativo,
trabaje con su administrador de atenci?n
para crear uno lo antes posible.

Horizon NJ Health cuenta con un especialista en
vivienda que trabaja en estrecha colaboraci?n
con los miembros de MLTSS, administradores de
atenci?n y agencias de recursos del estado y del
condado para ayudar a identificar los recursos de
vivienda en la comunidad. Nuestro especialista en
vivienda puede ayudar al equipo de atenci?n a
identificar una residencia en la comunidad para un
miembro que est? haciendo la transici?n saliendo
de un centro de enfermer?a especializada. Tambi?n
puede brindarle informaci?n y ayuda con respecto
a los derechos de arrendador y arrendatario y c?mo
solicitar vales para vivienda subsidiada.

El especialista en vivienda tambi?n ayuda a los
miembros a investigar las opciones de vivienda
a su disposici?n y les da recursos para agencias
de servicios de viviendas que brindan apoyo
y pueden ayudarlos a satisfacer sus necesidades,
como por ejemplo:

? Juntas de Servicios Sociales del Condado de
New Jersey: state.nj.us/humanservices/dfd/
programs/njsnap/cbss/index.html

? NJ 2-1-1: nj211.org o 1-877-652-1148
(TTY 711)

? Desarrollos asequibles de New Jersey por
condado: state.nj.us/dca/divisions/codes/
publications/developments.html

?Tiene un plan alternativo?

?Preguntas acerca de sus opciones de vivienda?
Nuestro especialista en vivienda puede ayudar.

6

C?ncer de mama: la mejor prevenci?n es
la detecci?n temprana

Una mamograf?a es la mejor forma de detectar el c?ncer de mama en las primeras etapas, cuando
es m?s tratable. Las mujeres deben realizarse la primera mamograf?a inicial entre los 35 y 39 a?os,
y desde entonces, una vez al a?o.

Una mamograf?a puede hacer lo siguiente:
3 Detectar s?ntomas a?os antes de que usted pueda palpar un bulto.

3 Lleva tan solo 20 minutos y a la mayor?a de las mujeres les causa una molestia m?nima.

3 Salvarle la vida.

Las mamograf?as de rutina est?n cubiertas, sin costo alguno para usted.
P?dale una orden al m?dico y programe hoy una mamograf?a. Si tiene preocupaciones que le impiden
realizarse una mamograf?a, llame a Horizon Healthy Journey al 1-844-754-2451 (TTY 711), de lunes
a viernes, de 8:30 a.m. a 5 p.m., hora del Este (ET).

CADA 2 MINUTOS
le DIAGNOSTICAN

c?ncer de mama
a una mujer en
los EE.?UU.

1 DE CADA
8 MUJERES
desarrollar?n
C?NCER DE MAMA
en alg?n momento
de su vida.

3 de cada 4 mujeres que
tienen c?ncer de mama

NO tienen antecedentes
familiares de la enfermedad.

Si desea hablar con el especialista en vivienda de Horizon NJ Health, llame al
1-844-444-4410 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5 p.m., hora del Este (ET).



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Horizon NJ Health desea informarle acerca de cambios recientes en nuestra lista de medicamentos
aprobados (vea el cuadro). Los cambios que se encuentran en esta lista se agregar?n a nuestra
lista de medicamentos aprobados en el sitio web de Horizon NJ Health: horizonNJhealth.com.
Tambi?n puede encontrar la gu?a de la lista de medicamentos aprobados, que incluye una
explicaci?n y una lista de la terapia de pasos, los l?mites de cantidad/edad y los medicamentos
que requieren una autorizaci?n previa, en el sitio web de Horizon NJ Health.

A continuaci?n encontrar? una lista de los cambios recientes:

Descripci?n del cambio
en la cobertura

Marca del medicamento (gen?rico) Alternativas (si corresponde)

Cubierto Arikayce (amikacina liposomal) ?

Cubierto Copiktra (duvelisib) ?

Cubierto Vitrakvi (larotrectinib) ?

Cubierto Xospata (gilteritinib) ?

Cubierto Delstrigo (doravirine, lamivudina, tenofovir disoproxil) ?

Cubierto Juluca (dolutegravir/rilpivirina) ?

Cubierto Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabina, tenofovir) ?

Cubierto Prevymis (letermovir) ?

Cubierto Nivestym (filgrastim-aafi) ?

Cubierto Udenyca (pegfilgrastim-cbqv) ?

Cubierto Revcovi (elapegademasa-lvlr) ?

Cubierto Epclusa gen?rico (Sofosbuvir/Velpatasvir) ?

Cubierto Oxervate (cenegermin-bkbj) ?

Cubierto Incruse Ellipta (bromuro de umeclidinio) ?

Cubierto Takhzyro (lanadelumab-flyo) ?

Cubierto Aimovig (erenumab-aooe)

Sin cobertura Cafergot (ergotamina con cafe?na)
Sumatriptan, Rizatriptan/comprimido de
desintegraci?n oral (Orally Disintegrating Tablet,
ODT) de Rizatriptan o Naratriptan

Sin cobertura Doral (quazepam)
Alprazolam, Clonazepam, Diazepam,

Lorazepam, Oxazepam, Temazepam 15?mg,
Temazepam 30?mg

Sin cobertura Restoril (temazepam) 7.5?mg, 22.5?mg
Temazepam 15?mg, Temazepam 30?mg,

Alprazolam, Clonazepam, Diazepam,
Lorazepam, Oxazepam

Sin cobertura Spiriva Handihaler (tiotropio) Incruse Ellipta

Cambios en la lista de medicamentos aprobados
Descripci?n del cambio
en la cobertura

Marca del medicamento (gen?rico) Alternativas (si corresponde)

Sin cobertura Tudorza Pressair (bromuro de aclidinio) Incruse Ellipta

Sin cobertura L?udano
loperamida, difenoxilato/atropina, subsalicilato

de bismuto

Sin cobertura Carafate (sucralfato) suspensi?n oral Comprimidos gen?ricos de Carafate

Sin cobertura Naprosyn (naproxeno) suspensi?n Ibuprofeno suspensi?n

Hable con su m?dico de atenci?n primaria (PCP) acerca de estos cambios. Si su PCP decide que, por
razones m?dicas, usted debe tomar un medicamento que no est? en la lista de medicamentos aprobados
o que necesita una aprobaci?n previa, incluida una excepci?n de medicamento de marca, ?l/ella puede
llamarnos y solicitar un permiso especial (autorizaci?n previa) para que usted reciba el medicamento.
Tenga en cuenta que el l?mite de suministro m?ximo de Horizon NJ Health es de 30 d?as.

Nuevos gen?ricos
Horizon NJ Health se compromete a brindar la informaci?n m?s actualizada con respecto a los nuevos
gen?ricos que est?n disponibles en el mercado, y recomendamos usar productos gen?ricos antes de usar
productos de marca cuando corresponda. Los medicamentos gen?ricos son iguales a los medicamentos
de marca en cuanto a calidad, concentraci?n, pureza y estabilidad, tal como exige la Administraci?n de
Alimentos y Medicamentos.

Los siguientes medicamentos gen?ricos est?n actualmente en el mercado o se prev? que estar?n en el
mercado dentro de los pr?ximos tres (3) meses.

Nombre gen?rico De marca
Ambrisentan Letairis

Dalfampridina Ampyra

Clozapina Fazaclo comprimido de desintegraci?n oral (Orally Disintegrating Tablet, ODT)

Su PCP puede llamar al Departamento Farmac?utico (Pharmacy Department) de Horizon NJ Health
al 1-800-682-9094 para solicitar una autorizaci?n previa.

Todos los miembros de MLTSS pueden acceder a un defensor del miembro. Los defensores del miembro
trabajan con usted para garantizarle una respuesta ante cualquier pregunta que tenga sobre sus beneficios,
servicios y decisiones de MLTSS. Trabaja de cerca con usted, su equipo de atenci?n m?dica y los
representantes del estado para garantizar el cumplimiento de sus objetivos y necesidades.

Para hablar con un defensor del miembro, llame al 1-844-444-4410 (TTY 711) de lunes a viernes, de
8 a.m. a 5 p.m., hora del Este (ET).

Recordatorio: puede acceder
a defensores del miembro



9 10

Aviso de no discriminaci?n Notice of Nondiscrimination

CMC0008179SC_C
(0719)

Horizon NJ Health cumple con las leyes de derechos civiles federales aplicables y no discrimina, excluye ni trata de forma
diferente a las personas seg?n su raza, color, g?nero, nacionalidad, edad, discapacidad, embarazo, identidad de g?nero,
sexo, orientaci?n sexual o estado de salud en la administraci?n del plan, incluidas las determinaciones sobre inscripci?n y
beneficios. Horizon NJ Health proporciona ayuda y servicios gratuitos a personas con discapacidades (p. ej. int?rpretes
calificados e informaci?n en otros formatos) y a personas cuyo idioma principal no sea el ingl?s (p. ej. informaci?n en
otros idiomas) para que puedan comunicarse con nosotros de manera efectiva.
Comunicarse con Servicios a los miembros
Llame a Servicios a los miembros al 1-844-498-9393 (TTY 711) o al n?mero de tel?fono que se encuentra en el
reverso de su tarjeta de identificaci?n de miembro, si necesita ayuda y servicios gratuitos mencionados
anteriormente y por cualquier otro problema relativo a Servicios a los miembros.
Presentar un reclamo de la Secci?n 1557
Si considera que Horizon NJ Health no le proporcion? la ayuda y los servicios de comunicaci?n gratuitos, o se sinti?
discriminado por uno de los motivos descritos anteriormente, puede presentar una queja por discriminaci?n, que tambi?n
se conoce como reclamo de la Secci?n 1557. Puede comunicarse con el coordinador de Derechos Civiles de Horizon NJ
Health llamando al n?mero de Servicios a los miembros que figura en el reverso de su tarjeta de identificaci?n de
miembro o escribiendo a:

Horizon NJ Health
Civil Rights Coordinator
PO Box 10194
Newark, NJ 07101



Tambi?n puede presentar un reclamo por derechos civiles ante el portal de quejas de la Oficina de Derechos Civiles de

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos en l?nea en
https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf; por correo a U.S. Department of Health and Human Services, 200
Independence Avenue, SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C. 20201 or by phone at 1-800-368-1019 or
1-800-537-7697 (TDD). Los formularios para quejas de la Oficina de Derechos Civiles est?n disponibles en
www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
Asistencia con el idioma
?????????????????????????????? 1-844-498-9393?TTY 711?.
??: ???? ????? ??, ?? ?? ???? ??? ???? ? ????.
1-844-498-9393 (TTY 711)??? ??? ????.
ATEN??O: Se fala portugu?s, encontram-se dispon?veis servi?os lingu?sticos, gr?tis. Ligue para 1-844-498-9393
(TTY 711).

UWAGA: Je?eli m?wisz po polsku, mo?esz skorzysta? z bezp?atnej pomocy j?zykowej. Zadzwo? pod numer
1-844-498-9393 (TTY 711).
ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare
il numero 1-844-498-9393 (TTY 711).

???? ???? .??????? ?? ?????? ??????? ???????? ????? ??? ?????? ???? ????? ??? ??? :??????1-844-498-9393 ?????? ???? ???? ???)711.(
PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang
bayad. Tumawag sa 1-844-498-9393 (TTY 711).
????????: ???? ?? ???????? ?? ??????? ?????, ?? ??? ???????? ?????????? ?????? ????????. ???????
1-844-498-9393 (???????? 711).
ATANSYON: Si w pale Krey?l Ayisyen, gen s?vis ?d pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele 1-844-498-9393 (TTY 711).

CH? ?: N?u b?n n?i Ti?ng Vi?t, c? c?c d?ch v? h? tr? ng?n ng? mi?n ph? d?nh cho b?n. G?i s? 1-844-498-9393 (TTY 711).
ATTENTION : Si vous parlez fran?ais, des services d'aide linguistique vous sont propos?s gratuitement. Appelez le
1-844-498-9393 (ATS 711).

???? ??? ? ??? ?????? ??? ??? ????? ?? ??? ?? ???? ?? ?? ?? ???? ????? ???? ?? ??? :??????
1-844-498-9393 (TTY 711).

Como miembro de Horizon NJ Health, usted tiene derechos, responsabilidades y opciones respecto
de la atenci?n m?dica que recibe. Puede encontrar sus derechos y responsabilidades como miembro
en su Manual para miembros de Servicios y apoyo a largo plazo administrados (MLTSS) de Horizon
NJ Health o en horizonNJhealth.com/memberrights.

Derechos y responsabilidades de los miembros

Si su m?dico le receta un medicamento opioide como oxicodona (OxyContin), hidrocodona (Vicodin)
o metadona para el dolor, hay cosas importantes que debe s?aber para ayudarle a no correr riesgos.
Los opioides son peligrosos porque pueden causar efectos secundarios graves y pueden ser muy adictivos.

Si le recetan un analg?sico opioide:
? Tome el medicamento exactamente como

le indique el m?dico.
? Inf?rmele a su m?dico cualquier otro

medicamento de venta bajo receta o de venta
libre que est? tomando.

? NO beba alcohol.
? Guarde el medicamento en un lugar seguro,

fuera del alcance de los ni?os y dem?s
personas.

? Inf?rmele a su m?dico cualquier efecto
secundario.

? Deseche las p?ldoras sobrantes de manera
segura.

? No comparta estos medicamentos con otras
personas.

Alternativas a los opioides
Primero analice con su m?dico todas las opciones
para el tratamiento del dolor y sus preocupaciones.
Puede haber medicamentos mas seguros que
pueden ayudarlo.

Si est? luchando contra la adicci?n a opioides,
hable con su m?dico o su administrador de
atenci?n o llame a Servicios para Miembros al
1-844-444-4410 (TTY 711), las 24 horas del d?a,
los siete d?as de la semana.

Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos
de los EE.?UU.: hhs.gov/opioids

Analg?sicos opioides con receta m?dica:
c?mo prevenir el abuso

M?s de 47,000
personas murieron por
una sobredosis de opioide

2.1 millones de
personas tuvieron un

trastorno asociado
al uso de opioides

11.4 millones de
personas abusaron de
opioides con receta m?dica



Care Notes

Servicios para Miembros 1-844-444-4410 (TTY 711) las 24?horas del d?a, los siete d?as de la semana. horizonNJhealth.com
CARE NOTES se publica para miembros de Horizon NJ Health, 1700 American Blvd., Pennington, NJ 08534. La informaci?n
contenida en CARE NOTES proviene de una amplia diversidad de expertos m?dicos. Si tiene preocupaciones o preguntas respecto
de contenido espec?fico que pueda afectar su salud, comun?quese con su m?dico. Es posible que se utilicen modelos en las fotos
e ilustraciones.
Horizon NJ TotalCare (HMO SNP) es un plan de necesidades especiales de elegibilidad doble de Medicare Advantage HMO que
tiene contrato con Medicare y con el programa de Medicaid del estado de New Jersey. La membres?a en Horizon NJ TotalCare
(HMO SNP) depende de la renovaci?n del contrato. Los productos son proporcionados por Horizon NJ Health. Las comunicaciones
son emitidas por Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey en calidad de administrador de programas y relaciones con
proveedores para todas sus compa??as. Ambas son licenciatarias independientes de Blue Cross and Blue Shield Association.
Los nombres y los s?mbolos de Blue Cross? y Blue Shield? son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association.
El nombre y los s?mbolos de Horizon? son marcas registradas de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. ? 2019 Horizon
Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Three Penn Plaza East, Newark, New Jersey 07105. 086-19-97

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C?mo usamos y protegemos su
informaci?n privada

Horizon NJ Health debe notificar a los miembros la disponibilidad de nuestro Aviso de
Pr?cticas de Privacidad, que puede encontrarse en horizonNJhealth.com/privacy-policy.
Este Aviso contiene informaci?n importante acerca de la manera en que Horizon

NJ Health utiliza, divulga y protege la informaci?n de los miembros, como as? tambi?n los
derechos que los miembros tienen con respecto a su informaci?n de salud protegida (protected
health information, PHI).

Horizon NJ Health cumple con las leyes de derechos civiles federales aplicables y no discrimina
sobre la base de raza, color, g?nero, nacionalidad, edad, discapacidad, embarazo, identidad de
g?nero, sexo, orientaci?n sexual o estado de salud en la administraci?n del plan, incluidas las
determinaciones sobre inscripci?n y beneficios.