Actualizaciones del proceso de apelación interna

Horizon NJ Health tiene un proceso para los miembros que nos solicitan revisar o cambiar nuestra decisión médica si hemos denegado o reducido sus servicios. Esto se denomina apelación interna. Hay una actualización respecto a cuándo los miembros pueden pedir que la revisión se acelere y cómo hacerlo. Si usted o su proveedor de tratamiento creen que el periodo de 30 días calendario es muy extenso para tomar la decisión y que esto podría perjudicar su salud, puede llamarnos y pedirnos una apelación urgente o rápida.

Durante una apelación rápida, Horizon NJ Health tomará la decisión sobre su apelación interna dentro de las 72 horas de recibirla. Puede pedir una apelación rápida en los siguientes casos:

  • si está hospitalizado en un centro;
  • si la atención que recibió fue por una emergencia o por un problema de salud urgente O
  • si la atención es médicamente necesaria y tardar 30 días en decidir sobre la apelación podría afectarlo gravemente de alguna manera.

Para solicitar una apelación rápida, llame al 1-800-682-9094 x89606 (TTY 711), de lunes a viernes de 8:30 a. m. a 5 p. m., ET.